Переломы длинных трубчатых костей являются одной из наиболее распространённых причин госпитализации пациентов в травматологические отделения. Особенно часто встречаются переломы бедренной, большеберцовой и плечевой костей. Помимо болевого синдрома, ограничения подвижности и риска инфекционных осложнений, у таких пациентов значительно возрастает вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии. Именно поэтому тромбопрофилактика занимает важное место в лечении пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.

Почему возникает риск тромбоза
При переломах длинных трубчатых костей создаются условия для формирования тромбов. Основную роль играет так называемая триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. Во время травмы происходит повреждение мягких тканей и сосудов, а вынужденная иммобилизация конечности приводит к венозному застою. Дополнительно хирургическое вмешательство, кровопотеря и воспалительная реакция организма усиливают риск гиперкоагуляции.

Особенно высокий риск тромбозов наблюдается у пациентов:
• старше 40 лет;
• с ожирением;
• при наличии варикозной болезни;
• у курящих пациентов;
• при длительном постельном режиме;
• у пациентов с онкологическими заболеваниями;
• при наличии ранее перенесённых тромбозов или тромбоэмболии.

Без проведения профилактических мероприятий риск тромбоза глубоких вен после переломов нижних конечностей может быть крайне высоким. В отдельных случаях тромбоэмболия лёгочной артерии способна привести к летальному исходу.

Методы профилактики тромбоза
Тромбопрофилактика включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Наиболее эффективный результат достигается при их сочетании.

Медикаментозная профилактика
Основу медикаментозной профилактики составляют антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов.
Наиболее часто используются:
• низкомолекулярные гепарины;
• прямые оральные антикоагулянты;
• в отдельных случаях — нефракционированный гепарин.
Препарат, дозировка и длительность профилактики определяются врачом индивидуально, с учётом локализации перелома, объёма операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Особое внимание уделяется соблюдению режима введения препаратов. Медицинская сестра играет важную роль в своевременном выполнении назначений, наблюдении за состоянием пациента и выявлении возможных осложнений, таких как кровотечения или аллергические реакции.

Немедикаментозная профилактика
Большое значение имеют и немедикаментозные методы профилактики:
• ранняя активизация пациента;
• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• использование компрессионного трикотажа;
• пневматическая компрессия нижних конечностей.

Ранняя мобилизация помогает восстановить венозный кровоток и уменьшить застой крови в нижних конечностях. Даже простые движения стопами и пальцами ног значительно снижают риск тромбообразования.
Компрессионный трикотаж способствует равномерному распределению давления на сосуды нижних конечностей и улучшает венозный отток. Его использование особенно важно у пациентов, длительно находящихся в постели.

Роль медицинской сестры
Медицинская сестра травматологического отделения ежедневно участвует в профилактике тромбозов. В её обязанности входят:
• контроль выполнения назначений врача;
• наблюдение за состоянием пациента;
• оценка состояния конечностей;
• контроль признаков тромбоза;
• обучение пациента правилам профилактики.

К признакам возможного тромбоза относятся:
• отёк конечности;
• боль в икроножных мышцах;
• покраснение кожи;
• чувство распирания;
• повышение температуры кожи конечности.

появлении подобных симптомов медицинский персонал должен немедленно сообщить врачу.
Также важна санитарно-просветительская работа. Пациентам необходимо объяснять важность двигательной активности, соблюдения назначений и своевременного обращения за медицинской помощью.

Заключение
Тромбопрофилактика при переломах длинных трубчатых костей является важной частью комплексного лечения пациентов травматологического профиля. Своевременное применение антикоагулянтов, ранняя активизация и использование компрессионных методов позволяют значительно снизить риск развития опасных тромбоэмболических осложнений.
Эффективность профилактики во многом зависит от слаженной работы врача, медицинской сестры и самого пациента. Грамотное соблюдение профилактических мероприятий способствует более быстрому восстановлению и снижению риска тяжёлых последствий.