Анализируя дискуссии в социальных сетях и на форумах, приходишь к выводу, что одна из самых обсуждаемых тем – здравоохранение. Особый вклад в обеспечение лечебного процесса наряду с врачами-клиницистами вносят врачи-диетологи, медицинские сестры диетимческие. Работа этих специалистов вызывает наиболее оживленные дискуссии в интернете – от благодарности до критики.

Что же такое лечебное диетическое питание?
Это такое питание, которое позволяет восполнять энергетические траты при различных заболеваниях, полноценно питаться и поддерживать силы
Когда человек попадает в больницу, то порой не догадывается, что он уже с первой минуты начинает получать медицинские назначения (помимо медикаментов, процедур, лабораторных исследований), а именно: лечащий врач, учитывая анамнез, назначает лечебное питание. Ранее это были номерные столы. В настоящее время в соответствии с постановлениями Минздрава об организации лечебного питания диетическое питание имеет буквенное обозначение.

ОВСД – основной вариант стандартной диеты
Назначается пациентам, которым не требуются какие-либо ограничения. Рацион характеризуется полноценной калорийностью, умеренным содержанием белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.
Он имеет номерную систему по столам №№ 1-15 для пациентов с такими заболеваниями как : Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния.

ЩД – щадящая диета (вариант диеты с механическим и химическим щажение)
Столы 1б, 4б, 4в, 5п для пациентов с такими заболеваниями как: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах)

ВБД - Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)
Для пациентов после резекции желудка через 2 - 4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпингсиндрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыделительной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь.

ВНД -Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.

НКД- Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) 
Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.

ВКД- Вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) 
Для пациентов с такими заболеваниями как : Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез. Внелегочный туберкулез: ЦНС; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и алкоголизмом; гепатитом; профвредностью. Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью.

Основные постулаты питания в стационаре:
- целенаправленное воздействие на обменные процессы в организме, как метод лечения основной патологии и предотвращение обострения хронических заболеваний;
- соблюдение режима питания: прием пищи в одно и то же время, кратность приемов пищи с учетом заболевания;
- разнообразие рациона, которое обеспечивается семидневным меню и среднесуточным набором продуктов. И меню, и ассортимент продуктов определяются согласно нормативной базе – Приказам Минздрава РФ;
- обеспечение энергетической ценности питания с учетом имеющейся патологии;
- щадящая кулинарная обработка пищи (варка, тушение, запекание).

Этапы технологического процесса
После того как пациенту назначено питание, информация передается в пищеблок, создается сводное меню, которое два раза в день корректируется. И уже задача работников приготовить блюда согласно требованиям диетологии. Часто приходится читать в комментариях жалобы на питание в стационарах: мол, и не соленое, и внешний вид не вызывает приятных эмоций, и фруктов нет, и овощей маловато. Но стоит отметить, что нормы питания в больнице рассчитаны исходя из физиологических потребностей пациента. Существуют утвержденные «натуральные нормы питания», где в граммах указано количество того или иного продукта и способы приготовления блюд.
Так, нормами установлен обязательный перечень – это мясо, птица , рыба, колбасные изделия, крупы, овощи, молочные и кисломолочные продукты, хлеб, макаронные изделия. Действительно, в перечень не входят фрукты, соки в до, кондитерские изделия. Но и здесь есть исключения. Дети, беременные и роженицы, пациенты с сахарным диабетом и некоторые другие категории получают дополнительное питание, куда включены соки и фрукты.
Врачами-диетологами разрабатывается перспективное семидневное меню отдельно для весенне-летнего и осенне-зимнего периода, где просчитывается каждая калория.
За правильностью закладки продуктов наблюдает бракеражная комиссия, в которую входят медики, представители администрации. Выход готовой продукции контролируется как на производстве, так и в отделениях.
Ежемесячно заседает совет по питанию, где решаются вопросы организации лечебного питания.
Качество продуктов, поступающих для приготовления лечебного питания, строго контролируется. Мясные, рыбные, молочные продукты доставляют на пищеблок непосредственно от производителя практически день в день. Так что поступление некачественной продукции исключается. В производство идет сырье только высшего качества.

Примерный рацион в больнице:
• на завтрак каша на молоке, сыр или яйцо, или колбаса/ сосиска, масло сливочное, хлеб, чай/кофейный напиток с молоком/какао;
• на обед готовятся различные первые блюда (крупяные супы, борщ, щи, рассольник), на второе гарнир с мясным блюдом и овощами;
• на полдник – кефир или сок
• на ужин гарнир с мясным или рыбным изделием.
Не думаю, что в домашних условиях многие могут позволить себе такой режим питания. Этим и отличается лечебное питание от повседневного. Именно насыщенностью и разнообразием, хотя пациенты не всегда довольны. Однако каши – это углеводы и клетчатка, которые легко усваиваются и не оказывают вредного влияния на пищеварительную систему.
Больничные пищеблоки оснащены современным оборудованием (жарочными шкафами, пароконвектоматами, паровыми котлами), которое позволяет готовить блюда с наименьшим процентом потерь энергетической ценности, витаминов и минеральных веществ. Да, вид парового биточка, приготовленного в пароконвектомате, и стейка, запеченного на гриле, кардинально различается. Но польза от биточка гораздо выше, чем от стейка или шашлыка.
Основной метод приготовления порционных блюд – на пару. Биточки, котлеты, запеканки готовятся в пароконвектоматах, рыба отваривается или запекается.. Мясные блюда готовятся в основном из говядины или птицы, либо котлетного фарша для приготовления биточков и тефтелей, либо из лопаточной или тазобедренной части для бефстроганова, гуляша. Два-три раза в неделю пациенты должны получать птицу в отварном виде либо в виде биточков.
После выписки пациентов из больницы лечащие врачи рекомендуют соблюдать определенные нормы диетотерапии (в зависимости от заболевания). Использовать только свежие и качественные продукты. По возможности исключить жареные, копченые, маринованные блюда. Ограничить количество соли и сахара.
И в заключении хочется напомнить о том, что мы живем в сложной экономической ситуации, что городские клинические больницы являются бюджетными организациями и ограничены рамками средств получаемых за счет обязательного медицинского страхования. Поэтому при всем многообразии продуктов на рынке мы не можем обеспечить потребности и пожелания каждого пациента, имеющего свой бюджет и свои вкусовые привычки. Наша задача обеспечить полноценный суточный рацион определенной калорийностью, энергетическим балансом белков, жиров и углеводов, составом минеральных веществ и витаминов, согласно нормам, утвержденным нормативными документами Министерства Здравоохранения РФ.
И конечно все мы стараемся сделать наше меню разнообразным, приготовить вкусные блюда для вас с любовью . Мы работаем для вас!
Берегите себя! И не забывайте: мы то, что мы едим!

Врач эпидемиолог, врач диетолог
ГУЗ «СГКБ № 9» Неведомская Е.В.


Нормативные акты:
• Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 года N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ
• Приказ Минздрава РФ от 21 июня 2013 года N 395н «Об утверждении норм лечебного питания»