Опухоли костей - относительно редко встречающаяся патология. Доброкачественные образования чаще встречаются у лиц молодого возраста, как правило локализуются в трубчатых костях, при этом поражение нижних конечностей обнаруживается в два раза чаще чем верхних.
Современная классификация доброкачественных опухолей костей:
1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома
2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома
3) Гигантоклеточная опухоль
4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома
5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма
6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.
Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.
Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.
Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.
Остеома
Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/196/196f6855690691d7a3c9a8266b000715.jpg]
Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:
- остеома всегда солитарна,
- форма шаровидная, шиповидная,
- опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке,
- корковый слой при остеоме не нарушен.
- контуры гладкие, ровные,
- губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/ccc/ccc4ed895dbde67d16df877b62b5d186.jpg]
Рентгенодиагностика компактной остеомы:
- округлая, шаровидная или яйцевидная форма,
- опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/cb0/cb0c6969fa07a955a0c288d018ae5b4b.jpg]
Остеоид-остеома
- мужской пол поражается в 4 раза чаще,
- наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет,
- локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков,
- морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,
- обызвествление остеоидной ткани более выражено в центре очага поражения – картина «яйца в гнезде»: очаг деструкции - «гнездо» -округлая, овальная форма, небольшая величина (поперечник 0,5-1 см.); зона склеротического уплотнения костной ткани – четко отграничивает «гнездо» опухоли, по периферии переходит в неизмененную структуру кости.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/931/931360bceeafe6bca1b808751894b229.jpg]
Остеохондрома
- кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки,
- исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),
- опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты.
- поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены,
- корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,
- рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща,
- остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/e33/e33010df5fb1f3227c87474a8960cf96.jpg]
Хондрома
- поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,
- в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях,
- как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях,
- чаще процесс двусторонний, но не симметричный.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/5c6/5c6819b48e66d25d1cc475815f99beb4.jpg]
- опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,
- опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества,
- наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются,
- на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,
- при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении,
- нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,
- корковый слой неравномерен и местами утолщен,
- при хондроме поверхность кости шероховата.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/f80/f80ddebd5568dfd14b7b19804b669413.jpg]
Гигантоклеточная опухоль
(остеобластокластома)
- состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,
- поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет,
- локализация бедренная кость - дистальный конец, проксимальный конец б/берцовой кости, дистальный конец лучевой кости. Из плоских костей – тазовые кости и лопатка, очень редкая локализация в позвонках,
- одиночность и изолированность поражения,
- характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы,
- опухоль доходит до суставного хряща и обрывается,
- растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,
- поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/2f4/2f405ce9e28f498f74d97c6ec789c1fb.jpg]
- ячеистый тип - опухоль состоит из отдельных камер, отделенных друг от друга полными и неполными перегородками (мыльные пузыри или неправильные соты),
- корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет,
- при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/cb9/cb94aee836502cb84ba3af427ec6e055.jpg]
- остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,
- краевой блюдцеобразный дефект,
- корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,
- контуры дефекта резкие,
- патологические переломы в 12% случаев.
Гемангиома
Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/f25/f2529ef6149d3b6f81e77605fab3e853.jpg]
При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит:
- вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью,
- характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/975/97575e6a63bb01b5f4086ef12df87421.jpg]
Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:
- вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы,
- видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей,
- тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/e42/e421e7b9995e50b78f137548295b2244.jpg]
Фиброма
- вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции,
- затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,
- возможны патологические переломы.
[изображение: https://9sargb.ru/upload/medialibrary/c14/c14341b030062e533a639fbaae7c6a41.jpg]
Адамантинома
- одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение,
- возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях,
- возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет),
- очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается,
- вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).
Доброкачественные опухоли костей - патология, которой могут страдать и младенцы, и люди преклонного возраста. Большинство таких образований имеют благоприятный прогноз в плане качества жизни и малигнизации. Исключение здесь составляют случаи гигантоклеточной опухоли, которая способна к перерождению. Своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать серьезного ухудшения здоровья пациента.