[изображение: https://9sargb.ru/about/principle/Osteoporoz2014.jpg]
Остеопороз – это системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявление которого – снижение массы костной ткани и нарушение её микроархитиктоники – обуславливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов. Заболевание развивается постепенно и клинически нередко выявляется уже после перелома, что послужило основанием назвать его «скрытой эпидемией».
Эпидемиология
- Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важных проблем здравоохранения, частота его в последнее время увеличивается.
- В соответствии с критериями ВОЗ в возрастной группе 50 лет и старше в России остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и 22,8-24,1% мужчин.
- Как показали эпидемиологические исследования в России ежегодно частота переломов проксимального отдела бедренной кости в возрастной группе 50 лет и старше составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин), частота переломов дистального отдела предплечья 426,2 (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин).
Классификация остеопороза
Первичный остеопороз
- Постменопаузальный
- Сенильный
- Ювенильный
- Идиопатический
Вторичный остеопороз
- Заболевания эндокринной системы
- Ревматические заболевания
- Заболевания органов пищеварения
- Заболевания почек
- Заболевания крови
- Генетические нарушения
- Медикаменты
Клинические проявления остеопороза
- Низкая МПК не ассоциируется с конкретными клиническими симптомами.
- Проявлением остеопороза являются переломы, которые чаще всего наблюдаются в костях с низкой МПК и случаются при минимальной травме.
- Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы развывшиеся при кашле или резком движении (например при открытии форточки).
- Переломы костей при остеопорозе могут быть любой локализации, однако наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости.
- Переломы костей вызывают боль, деформации и функциональную недостаточность.
- Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются снижением роста, увеличением грудного кифоза, острой или хронической болью в спине, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию, повышенной смертности.
- Доказано, что между болью в спине и снижением МПК нет связи. Более специфичными симптомами остеопоротических переломов позвонков является снижение роста, увеличением грудного кифоза и функциональные ограничения.
- Пациентов с переломами позвонков в результате минимальной травмы рекомендовано рассматривать как пациентов с остеопорозом даже в том случае, если МПК не свидетельствует об остеопорозе.
Факторы риска остеопороза
Не модифицируемые – не зависят от самого человека
- Низкая минеральная плотность кости
- Женский пол
- Возраст старше 65 лет
- Раса
- Наследственность
- Предшествующие переломы
- Ранняя менопауза у женщин
- Гипогонадизм
- Низкая масса тела
- Прием глюкокортикоидов
- Длительная иммобилизация
Модифицируемые –зависят от образа жизни и поведения человека
- Низкая физическая активность
- Курение
- Недостаточное потребление кальция
- Дефицит витамина Д
- Злоупотребление алкоголем
- Склонность к падениям
Диагностика
Рентгенологический метод оценки снижения МПК не утратил своего значения до настоящего времени. Это связано с тем, что рентгенография костей остаётся единственным методом исследования, позволяющим оценить анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также различные повреждения костей. Одним из недостатков рентгенографии в диагностике остеопороза является её низкая чувствительность, позволяющая определить уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20-40%
С внедрением в широкую медицинскую практику дихроматических рентгеновских денситометров определение МПКТ в различных отделах скелета, а следовательно и диагностика остеопороза стали более точными и надёжными.
Для оценки МПКТ в настоящее время используются
- Рентгеновские
- Ультразвуковые
Лабораторная диагностика
К маркёрам косного формирования относится:
- Остеокальцин – наиболее распространенный не коллагеновый белок основного вещества кости, продуцирующий остеобласты и во внеклеточном пространстве связывающийся с микрокристаллами гидроксиапатита .
- Среди маркеров костной резорбции «золотым стандартом» является исследование в моче пиридинолина или дезоксипиридинолина. Достаточна высока информативность тартрат-резистентной кислой фосфатазы в крови и выделение оксипролина с мочой натощак.
- У больных ОП имеет значение определение в крови и в моче кальция, фосфора.
К маркёрам косной резорбции относят:
- Пиридиновые производные (дезоксипиридинолин и пиридинолин)
- Оксипролин
- Кальций в моче, а также тартратрезистентная кислая фосфатаза в плазме крови, характеризующая активность остеокластов.
Профилактика остеопороза
Первичная профилактика
- контроль за достаточным потреблением кальция в период интенсивного роста у подростков
- достаточное обеспечение солями кальция в периоды беременности и лактации
- активный образ жизни и занятия физической культурой с умеренной физической нагрузкой
- отказ от злоупотребления алкоголем и курением, от увлечения различными несбалансированными диетами и голоданием.
Вторичная профилактика
- после 35 лет прием комбинированных препаратов кальция и витамина Д, включающих в себя соли кальция и физиологические дозы витамина Д