Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы крови, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующая критериям «манифестного» сахарного диабета.
Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности проводится в два этапа:
1. При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке с 6-7 нед до 24 нед рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак.
2. При подозрении на «манифестный» сахарный диабет рекомендуется определение глюкозы крови в любое время дня независимо от приема пищи или исследование гликированного гемоглобина.
3. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 нед рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы ( тест может быть проведен вплоть до 32 нед ).
После оценки полученных результатов, врач акушер-гинеколог может направить на консультацию к эндокринологу.
Если врачом-эндокринологом установлен диагноз гестационного сахарного диабета, женщине следует соблюдать следующие рекомендации:
1. В питании полностью исключить прием легкоусваемых углеводов и ограничить прием жиров. Рекомендовано 175 г углеводов или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем уровня глюкозы крови и кетоновых тел ( ацетона ) в моче. При появлении ацетона в моче увеличить количество разрешенных углеводов.
Углеводы распределяются на три основных приема пищи и 2-3 перекуса в день.
Каждый прием пищи должен содержать медленно усваемые углеводы, белки, жиры, пищевые волокна. Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаков и отрубей.
2. Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне, аквааэробика, йога для беременных, скандинавская ходьба.
3. Ежедневно исследовать глюкозу крови с помощью глюкометров: натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи ( если проводится только диетотерапия );
Если женщине назначена инсулинотерапия, то контроль глюкозы крови проводится не менее 7 раз в сутки: перед и через 1 час после приема пищи, на ночь, при плохом самочувствии, а также при необходимости ( подбор дозы продленного инсулина, риск низкого уровня глюкозы крови ) - в 3 и 6 ч.
4. Исследование ацетона мочи проводится не реже 1 раза в 2 недели. При его наличии — ежедневно, 2 раза в день ( утром и вечером ).
Доза, время введения и вид инсулина подбирается врачом-эндокринологом индивидуально.
Роды при гестационном сахарном диабете.
- Госпитализация в роддом в плановом порядке.
- Срок и метод родоразрешения определяются врачом акушером-гинекологом.
- ГСД не является показанием для операции кесарево сечения.
После родов:
- Всем женщинам с ГСД отменяется инсулинотерапия и соблюдение диеты.
- В течение первых двух суток после родов обязательно измеряют уровень глюкозы крови.
- Через 4-12 нед после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак менее 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.
- Если у женщины имеется избыток веса, необходимо изменить питание, направив его на снижение массы тела.
- Расширение физической активности.
- Планирование следующих беременностей.
При подготовке использованы материалы «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом » под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова, Москва, 2021 г.