19 Апреля 2013
18 апреля 2013 года в ФГБУ Эндокринологическом научном центре Минздрава России
18 апреля 2013 года в ФГБУ Эндокринологическом научном центре Минздрава России прошла школа «Планирование и ведение беременности у больных с эндокринной патологией». Обучение в этой школе прошла заведующая ЭКЦ ГКБ №9 Шевченко Наталья Павловна.
Обсуждались четыре вопроса:
1.Беременность при заболеваниях щитовидной железы.
2.Планирование и ведение беременности при гиперпролактинемии.
3.Беременность при андрогениях.
4.Сахарный диабет и беременность.
Лекции и доклады делали ведущие научные сотрудники центра, д.м.н., профессор.
Основные моменты их выступлений были сделаны на необходимости планирования беременности и совместного ведения беременных женщин гинекологом и эндокринологом.
1. В связи с участившейся диагностикой патологии щитовидной железы во время беременности, рекомендовано до наступления беременности обратиться к эндокринологу для уточнения состояния щитовидной железы ( исследование необходимых гормонов щитовидной железы, проведение ее УЗИ ). При постановке на учет в женскую консультацию по поводу беременности ВСЕМ женщинам необходимо сдавать кровь на ТТГ, Т4св. При получении результатов – ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация эндокринолога для интерпретации анализов.
В настоящее время наличие патологии щитовидной железы не является показанием для прерывания беременности. Однако, если у женщины до наступления беременности был диагностирован тиреотоксикоз, то необходимо довести его лечение до конца, а затем уже планировать беременность. При этом риски развития осложнений беременности и пороков у плода будут сведены к минимуму. Также и при наличии у женщины первичного гипотиреоза, необходимо достичь компенсации обменных процессов ( хороших показателей ТТГ, Т4св ) и затем уже планировать беременность.
Практически все женщинам ( кроме женщин с тиреотоксикозом ) во время беременности необходимо принимать препараты йода с фиксированной дозой ( йодомарин, йодбаланс ). НЕЛЬЗЯ беременным женщинам принимать БАДы ( в т.ч. с йодом).
2. На сегодняшний день каждая пятая семья в России является бесплодной. До 25-40% всех случаев женского бесплодия обусловлено гиперпродукцией пролактина. Частота гиперпролактинемии у мужчин, страдающих бесплодием, достигает 30%. При этом гиперпролактинемия – это та причина бесплодия, которая в современных условиях может быть успешно устранена.
Выявление повышенного уровня пролактина ( достаточно одного исследования ) при обязательном исследовании уровня макропролактина, является одним из основных методов диагностики. Наличие клинических проявлений и высокого уровня пролактина – повод для назначения препаратов агонистов дофаминовых рецепторов. На фоне лечения у женщин восстанавливается овуляторный цикл, а следовательно, фертильность. Необходимо отметить, что женщинам применяющим агонисты дофаминовых рецепторов, необходимо применять контрацептивные меры. При наступлении беременности, вопрос о продолжении приема агонистов дофаминовых рецепторов необходимо решать в индивидуальном порядке. Прием женщиной препаратов агонистов дофаминовых рецепторов - НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для прерывания беременности.
Женщины, у которых до беременности диагностирована микропролактинома, исследование полей зрения во время беременности необходимо проводить 1 раз в 3 мес, а у женщин с макропролактиномой – 1 раз в мес.
Исследование уровня пролактина во время беременности НЕ ПРОВОДИТСЯ.
Некоторым женщинам с гиперпролактинемией в первой половине беременности назначают препараты прогестерона. Эти препараты необходимо применять согласно рекомендациям гинеколога.
После родов женщинам разрешают грудное вскармливание ( не более 1 года ). После прекращения грудного вскармливания – прекратить лактацию возможно с использование тех же препаратов, что использовались до беременности (агонисты дофаминовых рецепторов ) – схему и дозу подберет врач. Контроль уровня пролактина и МРТ-картину аденомы гипофиза целесообразнее контролировать после окончания грудного вскармливания.
3. Ненаступление беременности у ряда женщин связано с нарушением секреции ферментов, образующихся в надпочечниках ( врожденная дисфункция коры надпочечников ). При своевременной диагностике и лечении около 60-80% женщин являются фертильными. Диагностика начинается еще в роддоме, когда ВСЕМ родившимся детям исследуют кровь на данную патологию. При установке диагноза начинается лечение ( пожизненное ) и позволяет женщине добиться беременности и успешного ее завершения ( чаще путем кесарева сечения ).
Отмечено, что на фертильность женщины влияет ее вес: чем выше вес пациентки, тем сложнее могут быть обменные нарушения в организме ( изменение секреции половых гормонов, липидов, нарушения углеводного обмена ). И тем длительнее требуется их коррекция. Т.о. первым этапом к наступлению беременности – СНИЖЕНИЕ ВЕСА.
Фертильность женщины значительно зависит и от состояния ее яичников. При изменении их размеров, структуры, наличия воспалительного процесса в них, изменении в секреции гормонов, фертильность значительно снижается. Однако, при правильной и своевременной диагностике патологии – большая часть женщин беременеют и рожают здоровых детей.
Так при выявленном ( и подтвержнном ) диагнозе поликистозных яичников одним из современных методов лечения ( после консервативного ) является лапароскопический дриллинг ( электрокоагуляция, а не клиновидная резекция яичников ). Наблюдение таких женщин проводится гинекологом и эндокринологом.
4. В современном мире все чаще диагностируется сахарный диабет, который называют неинфекционной эпидемией.
В настоящее время на 145 здоровых беременных женщин приходится 1 беременная женщина с сахарным диабетом. Сейчас считается, что каждая женщина с сахарным диабетом имеет право на рождение ребенка. Однако, как и любую беременность, беременность при сахарном диабете необходимо ПЛАНИРОВАТЬ. Для этого необходимо пройти обследование в специализированном стационаре с целью выявления осложнений диабета, которые могут препятствовать нормальному течению беременности.
Все женщины с сахарным диабетом, у которых установлен факт беременности, должны быть направлены в стационар для решения вопроса о продлении беременности.
Женщины, принимавшие таблетированные сахароснижающие препараты до беременности, должны быть переведены на инъекции инсулина. Необходим СТРОГИЙ контроль уровня глюкозы крови не только натощак, но и до и после еды, в ночное время.
Существуют противопоказания для продления беременности, наличие которых определяется только консилиумом.
При удовлетворительной компенсации углеводного обмена, выполнении всех рекомендаций эндокринолога и гинеколога, у женщин с сахарным диабетом рождаются здоровые детки.
Обсуждались четыре вопроса:
1.Беременность при заболеваниях щитовидной железы.
2.Планирование и ведение беременности при гиперпролактинемии.
3.Беременность при андрогениях.
4.Сахарный диабет и беременность.
Лекции и доклады делали ведущие научные сотрудники центра, д.м.н., профессор.
Основные моменты их выступлений были сделаны на необходимости планирования беременности и совместного ведения беременных женщин гинекологом и эндокринологом.
1. В связи с участившейся диагностикой патологии щитовидной железы во время беременности, рекомендовано до наступления беременности обратиться к эндокринологу для уточнения состояния щитовидной железы ( исследование необходимых гормонов щитовидной железы, проведение ее УЗИ ). При постановке на учет в женскую консультацию по поводу беременности ВСЕМ женщинам необходимо сдавать кровь на ТТГ, Т4св. При получении результатов – ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация эндокринолога для интерпретации анализов.
В настоящее время наличие патологии щитовидной железы не является показанием для прерывания беременности. Однако, если у женщины до наступления беременности был диагностирован тиреотоксикоз, то необходимо довести его лечение до конца, а затем уже планировать беременность. При этом риски развития осложнений беременности и пороков у плода будут сведены к минимуму. Также и при наличии у женщины первичного гипотиреоза, необходимо достичь компенсации обменных процессов ( хороших показателей ТТГ, Т4св ) и затем уже планировать беременность.
Практически все женщинам ( кроме женщин с тиреотоксикозом ) во время беременности необходимо принимать препараты йода с фиксированной дозой ( йодомарин, йодбаланс ). НЕЛЬЗЯ беременным женщинам принимать БАДы ( в т.ч. с йодом).
2. На сегодняшний день каждая пятая семья в России является бесплодной. До 25-40% всех случаев женского бесплодия обусловлено гиперпродукцией пролактина. Частота гиперпролактинемии у мужчин, страдающих бесплодием, достигает 30%. При этом гиперпролактинемия – это та причина бесплодия, которая в современных условиях может быть успешно устранена.
Выявление повышенного уровня пролактина ( достаточно одного исследования ) при обязательном исследовании уровня макропролактина, является одним из основных методов диагностики. Наличие клинических проявлений и высокого уровня пролактина – повод для назначения препаратов агонистов дофаминовых рецепторов. На фоне лечения у женщин восстанавливается овуляторный цикл, а следовательно, фертильность. Необходимо отметить, что женщинам применяющим агонисты дофаминовых рецепторов, необходимо применять контрацептивные меры. При наступлении беременности, вопрос о продолжении приема агонистов дофаминовых рецепторов необходимо решать в индивидуальном порядке. Прием женщиной препаратов агонистов дофаминовых рецепторов - НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для прерывания беременности.
Женщины, у которых до беременности диагностирована микропролактинома, исследование полей зрения во время беременности необходимо проводить 1 раз в 3 мес, а у женщин с макропролактиномой – 1 раз в мес.
Исследование уровня пролактина во время беременности НЕ ПРОВОДИТСЯ.
Некоторым женщинам с гиперпролактинемией в первой половине беременности назначают препараты прогестерона. Эти препараты необходимо применять согласно рекомендациям гинеколога.
После родов женщинам разрешают грудное вскармливание ( не более 1 года ). После прекращения грудного вскармливания – прекратить лактацию возможно с использование тех же препаратов, что использовались до беременности (агонисты дофаминовых рецепторов ) – схему и дозу подберет врач. Контроль уровня пролактина и МРТ-картину аденомы гипофиза целесообразнее контролировать после окончания грудного вскармливания.
3. Ненаступление беременности у ряда женщин связано с нарушением секреции ферментов, образующихся в надпочечниках ( врожденная дисфункция коры надпочечников ). При своевременной диагностике и лечении около 60-80% женщин являются фертильными. Диагностика начинается еще в роддоме, когда ВСЕМ родившимся детям исследуют кровь на данную патологию. При установке диагноза начинается лечение ( пожизненное ) и позволяет женщине добиться беременности и успешного ее завершения ( чаще путем кесарева сечения ).
Отмечено, что на фертильность женщины влияет ее вес: чем выше вес пациентки, тем сложнее могут быть обменные нарушения в организме ( изменение секреции половых гормонов, липидов, нарушения углеводного обмена ). И тем длительнее требуется их коррекция. Т.о. первым этапом к наступлению беременности – СНИЖЕНИЕ ВЕСА.
Фертильность женщины значительно зависит и от состояния ее яичников. При изменении их размеров, структуры, наличия воспалительного процесса в них, изменении в секреции гормонов, фертильность значительно снижается. Однако, при правильной и своевременной диагностике патологии – большая часть женщин беременеют и рожают здоровых детей.
Так при выявленном ( и подтвержнном ) диагнозе поликистозных яичников одним из современных методов лечения ( после консервативного ) является лапароскопический дриллинг ( электрокоагуляция, а не клиновидная резекция яичников ). Наблюдение таких женщин проводится гинекологом и эндокринологом.
4. В современном мире все чаще диагностируется сахарный диабет, который называют неинфекционной эпидемией.
В настоящее время на 145 здоровых беременных женщин приходится 1 беременная женщина с сахарным диабетом. Сейчас считается, что каждая женщина с сахарным диабетом имеет право на рождение ребенка. Однако, как и любую беременность, беременность при сахарном диабете необходимо ПЛАНИРОВАТЬ. Для этого необходимо пройти обследование в специализированном стационаре с целью выявления осложнений диабета, которые могут препятствовать нормальному течению беременности.
Все женщины с сахарным диабетом, у которых установлен факт беременности, должны быть направлены в стационар для решения вопроса о продлении беременности.
Женщины, принимавшие таблетированные сахароснижающие препараты до беременности, должны быть переведены на инъекции инсулина. Необходим СТРОГИЙ контроль уровня глюкозы крови не только натощак, но и до и после еды, в ночное время.
Существуют противопоказания для продления беременности, наличие которых определяется только консилиумом.
При удовлетворительной компенсации углеводного обмена, выполнении всех рекомендаций эндокринолога и гинеколога, у женщин с сахарным диабетом рождаются здоровые детки.