Опухоли костей - относительно редко встречающаяся патология. Доброкачественные образования чаще встречаются у лиц молодого возраста, как правило локализуются в трубчатых костях, при этом поражение нижних конечностей обнаруживается в два раза чаще чем верхних.
Современная классификация доброкачественных опухолей костей:
1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома
2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома
3) Гигантоклеточная опухоль
4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома
5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма
6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.
Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.
Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.
Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.
Остеома
Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.
|
- остеома всегда солитарна, - форма шаровидная, шиповидная, - опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке, - корковый слой при остеоме не нарушен. - контуры гладкие, ровные, - губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.
|
|
|
- округлая, шаровидная или яйцевидная форма, - опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.
|
Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:
Рентгенодиагностика компактной остеомы:
|
- мужской пол поражается в 4 раза чаще, - наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет, - локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков, - морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости, - обызвествление остеоидной ткани более выражено в центре очага поражения – картина «яйца в гнезде»: очаг деструкции - «гнездо» -округлая, овальная форма, небольшая величина (поперечник 0,5-1 см.); зона склеротического уплотнения костной ткани – четко отграничивает «гнездо» опухоли, по периферии переходит в неизмененную структуру кости.
|
Остеоид-остеома
|
- кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки, - исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков), - опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты. - поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены, - корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли, - рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща, - остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.
|
Остеохондрома
|
Хондрома - поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости, - в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях, - как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях, - чаще процесс двусторонний, но не симметричный.
|
|
|
- опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости, - опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества, - наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются, - на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует, - при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении, - нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом, - корковый слой неравномерен и местами утолщен, - при хондроме поверхность кости шероховата.
|
|
- состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных, - поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет, - локализация бедренная кость - дистальный конец, проксимальный конец б/берцовой кости, дистальный конец лучевой кости. Из плоских костей – тазовые кости и лопатка, очень редкая локализация в позвонках, - одиночность и изолированность поражения, - характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы, - опухоль доходит до суставного хряща и обрывается, - растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости, - поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.
|
|
|
- корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет, - при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.
|
|
|
- краевой блюдцеобразный дефект, - корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений, - контуры дефекта резкие, - патологические переломы в 12% случаев.
|
Гигантоклеточная опухоль 
- ячеистый тип - опухоль состоит из отдельных камер, отделенных друг от друга полными и неполными перегородками (мыльные пузыри или неправильные соты),
- остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,
Гемангиома
Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.
|
При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит: - вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью, - характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.
|
|
|
Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках: - вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы, - видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей, - тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.
|
|
- вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции, - затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками, - возможны патологические переломы.
|
Фиброма
|
- одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение, - возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях, - возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет), - очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается, - вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).
|
Адамантинома
Доброкачественные опухоли костей - патология, которой могут страдать и младенцы, и люди преклонного возраста. Большинство таких образований имеют благоприятный прогноз в плане качества жизни и малигнизации. Исключение здесь составляют случаи гигантоклеточной опухоли, которая способна к перерождению. Своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать серьезного ухудшения здоровья пациента.