4 мая 2011
ХОБЛ — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)— самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока. Оно относится к часто встречающимся заболеваниям человека.
Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на внешние раздражители происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол.
Кашель является наиболее ранним симптомом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка - появляется только по ночам. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции
Мокрота относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу.
Главный фактор риска (80-90% случаев)— курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. У всех курящих людей к 40 годам появляется одышка.
К большому сожалению, больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда возможности терапии крайне ограничены. Особенность ХОБЛ состоит в том, что история ее развития может насчитывать несколько десятилетий. ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических признаков: по крайней мере, больные люди активных жалоб на кашель и выделение мокроты долго не предъявляют. Такая ситуация требует от врача активных действий по выявлению ХОБЛ на ранних стадиях заболевания. Как правило, ХОБЛ развивается к 40-50 годам жизни.
Ведущее место в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Для выявления заболевания на ранних этапах его развития всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки, должна выполняться спирография. Спирографическое исследование это метод, позволяющий не только поставить функциональный диагноз, но и осуществить подбор индивидуальной терапии, мониторировать ее эффективность, а также провести экспертизу трудоспособности.
Для определения характера обструктивных нарушений ФВД необходимо измерить объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), определить соотношение этих показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ). Наиболее чувствительным параметром оценки ограничения воздушного потока служит отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот признак является определяющим на всех стадиях ХОБЛ, т.е. при всех степенях тяжести заболевания.
Спирографию необходимо проводить, если у Вас:
• длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
• возникает одышка, ощущение "заложенности" в грудной клетке;
• возникает "сипящее" и "свистящее" дыхание преимущественно при выдохе;
• возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.
Спирографию целесообразно проводить регулярно, если Вы:
• являетесь курильщиком с многолетним стажем;
• страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
• имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
• нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
• вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом (при работе на вредном производстве)