23 сентября 2013
Острый живот – особая глава в неотложной хирургии, тесно связанная с организацией экстренной диагностики различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Заболевания, сопровождающиеся развитием клинической картины «Острый живот»:
• Прободение язвы или опухоли ЖКТ
• Острый аппендицит
• Острый холецистит
• Острый панкреатит
• Острые гинекологические заболевания
• Абсцессы и инфильтраты брюшной полости
• Острая непроходимость тонкой кишки
• Острая непроходимость толстой кишки
• Нарушение брыжеечного кровообращения
• Перитонит
• Острые экзогенные отравления
• Разрыв кисты или абсцесса
Клиническая картина развивающегося острого хирургического заболевания того или иного органа брюшной полости может быть яркой и сопровождаться при этом разлитыми болями по всему животу или более стертой с локальными признаками заболевания того или иного органа.
Кроме того клиническими признаками симптомокомплекса «острого живота» являются тошнота и рвота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Наряду с этими проявлениями могут отмечаться симптомы, не связанные прямо с патологией органов брюшной полости - лихорадка, озноб, задержка мочеиспускания, другие дизурические проявления (гематурия). Лабораторные показатели также весьма вариабельны и не всегда специфичны.
Объем и методика исследования в каждом конкретном случае определяются общим состоянием больных и характером клинических проявлений процесса.
Методика обзорного рентгенологического исследования:
1. Рентгенография грудной клетки
- вертикальное или горизонтальное положение пациента.
Инфаркт миокарда, перикардит, наддиафрагмальный плеврит, базальная плевропневмания, эмболия ветвей лёгочной артерии – все эти процессы могут давать клиническую картину острого живота.
2. Рентгенография брюшной полости.
Рентгенологическая диагностика повреждений органов брюшной полости в остром периоде травмы базируется на выявлении свободного газа (пневмоперитонеум) и жидкости (гемоперитонеум), наличии нечеткости и увеличения изображения паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), а также инородных тел в брюшной полости.
- вертикальное положение – у стойки;
При вертикальном положении больного обычно легко удается выявить свободный газ в брюшной полости, но такое положение не всегда можно применить из-за общего тяжелого состояния пострадавшего.
- горизонтальное положение – на столе;
- латеропозиция – на левом боку (при спаечной тонкокишечной непроходимости и на правом боку).
Рентгеноскопия брюшной полости по сравнению с рентгенографией менее информативна, так как не позволяет выявить мелкие детали и нерезко выраженные изменения в органах брюшной полости.
При проведении обзорного исследования могут быть получены следующие результаты:
1) выявлены четкие рентгенологические признаки свободного газа или свободной жидкости (крови) в брюшной полости, нарушения мезентериального кровообращения, перитонита или выраженной острой тонкокишечной непроходимости, требующие экстренного хирургического вмешательства;
2) обнаружены нечеткие рентгенологические признаки, которые необходимо уточнить при повторном обзорном исследовании (контрастное исследование кишечника - пневмография или использование водорастворимых контрастных средств) или с применением других диагностических методов (ультразвуковое исследование, компьютерная омография и др.);
3) получены отрицательные результаты, на основании которых, однако, нельзя исключить острое хирургическое заболевание либо травму органа брюшной полости при наличии клиники.
Таким образом, обзорное рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике причин острого живота и должно применяться в возможно ранние сроки от начала появления первых клинических признаков. Многие заболевания являются причиной развития клинической картины синдрома острого живота. Рентгенологическая картина этого синдрома зависит от локализации очага поражения, стадии и распространенности процесса, вовлечения соседних органов, развития сопутствующих осложнений, нарушения кровообращения. Все это обусловливает характер клинических проявлений, тяжесть состояния больного, рентгенологическую картину. Знание возможностей лучевых методов и рациональное их применение во многих случаях решает вопрос выбора рациональных методов лечения и определяет исход болезни.
Заболевания, сопровождающиеся развитием клинической картины «Острый живот»:
• Прободение язвы или опухоли ЖКТ
• Острый аппендицит
• Острый холецистит
• Острый панкреатит
• Острые гинекологические заболевания
• Абсцессы и инфильтраты брюшной полости
• Острая непроходимость тонкой кишки
• Острая непроходимость толстой кишки
• Нарушение брыжеечного кровообращения
• Перитонит
• Острые экзогенные отравления
• Разрыв кисты или абсцесса
Клиническая картина развивающегося острого хирургического заболевания того или иного органа брюшной полости может быть яркой и сопровождаться при этом разлитыми болями по всему животу или более стертой с локальными признаками заболевания того или иного органа.
Кроме того клиническими признаками симптомокомплекса «острого живота» являются тошнота и рвота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Наряду с этими проявлениями могут отмечаться симптомы, не связанные прямо с патологией органов брюшной полости - лихорадка, озноб, задержка мочеиспускания, другие дизурические проявления (гематурия). Лабораторные показатели также весьма вариабельны и не всегда специфичны.
Объем и методика исследования в каждом конкретном случае определяются общим состоянием больных и характером клинических проявлений процесса.
Методика обзорного рентгенологического исследования:
1. Рентгенография грудной клетки
- вертикальное или горизонтальное положение пациента.
Инфаркт миокарда, перикардит, наддиафрагмальный плеврит, базальная плевропневмания, эмболия ветвей лёгочной артерии – все эти процессы могут давать клиническую картину острого живота.
2. Рентгенография брюшной полости.
Рентгенологическая диагностика повреждений органов брюшной полости в остром периоде травмы базируется на выявлении свободного газа (пневмоперитонеум) и жидкости (гемоперитонеум), наличии нечеткости и увеличения изображения паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), а также инородных тел в брюшной полости.
- вертикальное положение – у стойки;
При вертикальном положении больного обычно легко удается выявить свободный газ в брюшной полости, но такое положение не всегда можно применить из-за общего тяжелого состояния пострадавшего.
- горизонтальное положение – на столе;
- латеропозиция – на левом боку (при спаечной тонкокишечной непроходимости и на правом боку).
Рентгеноскопия брюшной полости по сравнению с рентгенографией менее информативна, так как не позволяет выявить мелкие детали и нерезко выраженные изменения в органах брюшной полости.
При проведении обзорного исследования могут быть получены следующие результаты:
1) выявлены четкие рентгенологические признаки свободного газа или свободной жидкости (крови) в брюшной полости, нарушения мезентериального кровообращения, перитонита или выраженной острой тонкокишечной непроходимости, требующие экстренного хирургического вмешательства;
2) обнаружены нечеткие рентгенологические признаки, которые необходимо уточнить при повторном обзорном исследовании (контрастное исследование кишечника - пневмография или использование водорастворимых контрастных средств) или с применением других диагностических методов (ультразвуковое исследование, компьютерная омография и др.);
3) получены отрицательные результаты, на основании которых, однако, нельзя исключить острое хирургическое заболевание либо травму органа брюшной полости при наличии клиники.
Таким образом, обзорное рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике причин острого живота и должно применяться в возможно ранние сроки от начала появления первых клинических признаков. Многие заболевания являются причиной развития клинической картины синдрома острого живота. Рентгенологическая картина этого синдрома зависит от локализации очага поражения, стадии и распространенности процесса, вовлечения соседних органов, развития сопутствующих осложнений, нарушения кровообращения. Все это обусловливает характер клинических проявлений, тяжесть состояния больного, рентгенологическую картину. Знание возможностей лучевых методов и рациональное их применение во многих случаях решает вопрос выбора рациональных методов лечения и определяет исход болезни.