26 Декабря 2013
В истории травматологии и ортопедии России ретроградный остеосинтез бедренной кости известен как открытый остеосинтез с проведением гвоздя ретроградным путем в проксимальный отломок и антеградно в дистальный отломок (Дубров Я. Г., 1949).
На практике при лечении дистальных переломов бедренной кости наиболее часто применяются следующие методы: наложение аппарата внешней фиксации, накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, а также остеосинтез интрамедуллярным гвоздем с рассверливанием или без рассверливания, с блокированием или без блокирования.
Накостный остеосинтез, являвшийся ранее методом выбора, применяется довольно редко, ввиду значительной кровопотери, частой миграцией металлофиксаторов, девитализации отломков, а так же связан с открытой массивной интраоперационной травмой мягких тканей.
Необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга в течение всего периода фиксации аппаратом, опасность возникновения воспаления мягких тканей в области проведенных чрескостных элементов, относительная громоздкость аппарата внешней фиксации, возможность «несанкционированного» вмешательства пациента или третьего лица в регулировку (репозиция, фиксация) аппарата – все это существенно снижает возможности применения аппарата внешней фиксации при лечении данных видов переломов.
К причинам, определяющим выбор метода лечения в пользу ретроградной технике, относятся переломы низкие переломы у больных, страдающих избыточным весом, политравма.
Именно поэтому новый способ введения интрамедуллярного гвоздя при дистальных переломах бедра позволили сделать закрытый ретроградный остеосинтез определяющим методом лечения данных видов переломов. Преимуществом данного метода является малоинвазивность, возможность максимально ранней активизации больного, низкий уровень несращения.
Клиническое применение ретроградного остеосинтеза бедра с вскрытием полости коленного сустава описано Lucas S. E., Seligson D., Henry S. L. (1993), предложившим эту методику для лечения супракондилярных переломов. Для этой цели был разработан специальный супракондилярный гвоздь. При необходимости перелом мыщелков бедренной кости мог быть выполнен изолированно с использованием кондиллярных или спонгиозных винтов (miss nailing technique). Эта техника остеосинтеза явилась альтернативой накостному остеосинтезу с широкой экспозицией тканей и зоны перелома. В дальнейшем свое развитие ретроградный остеосинтез бедра нашел при перипротезных переломах бедренной кости после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Tornetta P. и Tiburzi D. (2000) осуществили проспективное рандомизированное сравнение ретроградного и антеградного остеосинтеза бедренной кости, позволившее им сделать вывод об определенных недостатках ретроградной процедуры: имелся определенный дефицит в выравнивании конечности и ее длине; возникали трудности при проксимальной блокировке гвоздя, особенно у тучных больных; для профилактики замедленного сращения необходимо более широкое рассверливание костномозгового канала и установка толстого гвоздя.
Трудности репозиции при ретроградном остеосинтезе бедренной кости обусловлены неиспользованием тракционного стола. Breedveld P. H. et all. (2002) рекомендуют обязательное использование интраоперационного вытяжения, заменяя его в определенных случаях экстензионным аппаратом.
Таким образом, основные принципы показаний и правила выполнения ретроградного остеосинтеза бедренной кости известны.
Переломы бедренной кости исходя из наших статистических данных 15% в структуре переломов длинных костей скелета, тогда как переломы дистального отдела бедренной кости составляют порядка 6% всех переломов бедренной кости. Из них порядка 40% являются внутрисуставными.
Механизм травмы, результатом которой явился перелом бедра, отличался высокой кинетической энергией (автодорожные и мотоциклетные происшествия, падение с высоты).
После операции во внешней иммобилизации больные не нуждаются, возможность вставания с постели и передвижения при помощи костылей определяется индивидуально в зависимости от физических сил пациента и общего самочувствия. Как правило, эти пациенты имеют возможность передвижения при помощи костылей через 2 — 3 дня. Разрешается опора на оперированную конечность в зависимости от морфологии перелома: — при переломах типа А нагрузка до 50% от полной; — при переломах типа В — до 30%.
Независимо от тяжести травмы, больным с первых дней после операции, рекомендуются активные движения в коленном суставе, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж по показаниям, иногда только на здоровую конечность
Полная нагрузка на оперированную конечность рекомендуется в зависимости от течения репаративного процесса, но не раньше чем через 1,5 месяцев
Эффективность метода определяется закрытой техникой остеосинтеза с сохранением местного кровоснабжения окружающих мягких тканей и надкостницы, созданием внутренней опоры в дистальной части бедра за счет интрамедуллярного имплантата, блокированного винтами на широкой основе кондилярной области. Рассверливание костномозгового пространства и плотная установка гвоздя при ложных суставах создают эффект костной аутопластики и внутреннего протезирования кортикальных стенок бедренной кости до восстановления их анатомической целостности.
На практике при лечении дистальных переломов бедренной кости наиболее часто применяются следующие методы: наложение аппарата внешней фиксации, накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, а также остеосинтез интрамедуллярным гвоздем с рассверливанием или без рассверливания, с блокированием или без блокирования.
Накостный остеосинтез, являвшийся ранее методом выбора, применяется довольно редко, ввиду значительной кровопотери, частой миграцией металлофиксаторов, девитализации отломков, а так же связан с открытой массивной интраоперационной травмой мягких тканей.
Необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга в течение всего периода фиксации аппаратом, опасность возникновения воспаления мягких тканей в области проведенных чрескостных элементов, относительная громоздкость аппарата внешней фиксации, возможность «несанкционированного» вмешательства пациента или третьего лица в регулировку (репозиция, фиксация) аппарата – все это существенно снижает возможности применения аппарата внешней фиксации при лечении данных видов переломов.
К причинам, определяющим выбор метода лечения в пользу ретроградной технике, относятся переломы низкие переломы у больных, страдающих избыточным весом, политравма.
Именно поэтому новый способ введения интрамедуллярного гвоздя при дистальных переломах бедра позволили сделать закрытый ретроградный остеосинтез определяющим методом лечения данных видов переломов. Преимуществом данного метода является малоинвазивность, возможность максимально ранней активизации больного, низкий уровень несращения.
Клиническое применение ретроградного остеосинтеза бедра с вскрытием полости коленного сустава описано Lucas S. E., Seligson D., Henry S. L. (1993), предложившим эту методику для лечения супракондилярных переломов. Для этой цели был разработан специальный супракондилярный гвоздь. При необходимости перелом мыщелков бедренной кости мог быть выполнен изолированно с использованием кондиллярных или спонгиозных винтов (miss nailing technique). Эта техника остеосинтеза явилась альтернативой накостному остеосинтезу с широкой экспозицией тканей и зоны перелома. В дальнейшем свое развитие ретроградный остеосинтез бедра нашел при перипротезных переломах бедренной кости после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Tornetta P. и Tiburzi D. (2000) осуществили проспективное рандомизированное сравнение ретроградного и антеградного остеосинтеза бедренной кости, позволившее им сделать вывод об определенных недостатках ретроградной процедуры: имелся определенный дефицит в выравнивании конечности и ее длине; возникали трудности при проксимальной блокировке гвоздя, особенно у тучных больных; для профилактики замедленного сращения необходимо более широкое рассверливание костномозгового канала и установка толстого гвоздя.
Трудности репозиции при ретроградном остеосинтезе бедренной кости обусловлены неиспользованием тракционного стола. Breedveld P. H. et all. (2002) рекомендуют обязательное использование интраоперационного вытяжения, заменяя его в определенных случаях экстензионным аппаратом.
Таким образом, основные принципы показаний и правила выполнения ретроградного остеосинтеза бедренной кости известны.
Переломы бедренной кости исходя из наших статистических данных 15% в структуре переломов длинных костей скелета, тогда как переломы дистального отдела бедренной кости составляют порядка 6% всех переломов бедренной кости. Из них порядка 40% являются внутрисуставными.
Механизм травмы, результатом которой явился перелом бедра, отличался высокой кинетической энергией (автодорожные и мотоциклетные происшествия, падение с высоты).
После операции во внешней иммобилизации больные не нуждаются, возможность вставания с постели и передвижения при помощи костылей определяется индивидуально в зависимости от физических сил пациента и общего самочувствия. Как правило, эти пациенты имеют возможность передвижения при помощи костылей через 2 — 3 дня. Разрешается опора на оперированную конечность в зависимости от морфологии перелома: — при переломах типа А нагрузка до 50% от полной; — при переломах типа В — до 30%.
Независимо от тяжести травмы, больным с первых дней после операции, рекомендуются активные движения в коленном суставе, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж по показаниям, иногда только на здоровую конечность
Полная нагрузка на оперированную конечность рекомендуется в зависимости от течения репаративного процесса, но не раньше чем через 1,5 месяцев
Эффективность метода определяется закрытой техникой остеосинтеза с сохранением местного кровоснабжения окружающих мягких тканей и надкостницы, созданием внутренней опоры в дистальной части бедра за счет интрамедуллярного имплантата, блокированного винтами на широкой основе кондилярной области. Рассверливание костномозгового пространства и плотная установка гвоздя при ложных суставах создают эффект костной аутопластики и внутреннего протезирования кортикальных стенок бедренной кости до восстановления их анатомической целостности.