28 Октября 2013
Проблема лечения врожденных и посттравматических укорочений конечностей
Проблема лечения врожденных и посттравматических укорочений конечностей в ортопедической практике занимает особое место. Несмотря на достигнутый прогресс в области разработки и совершенствования методик оперативного удлинения конечностей и технических средств их реализации, количество пациентов, нуждающихся в увеличении длины конечностей, постоянно возрастает. Это обусловлено как ростом травматизма, так увеличением количества больных с аномалиями развития скелета.
Наряду с ортопедическими больными в последние годы также увеличивается число обращений здоровых людей с просьбой об увеличении роста. В определенной степени это связано с изменением взглядов различных социальных групп на «достаточную» величину роста.
Предложенный Г.А.Илизаровым метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза впервые в истории ортопедии позволил комплексно решать проблему уравнивания неодинаковой длины конечностей и устранения сопутствующих деформаций. Оптимизация условий костной регенерации и функциональной реабилитации пациентов были достигнуты благодаря надежной фиксацией костных фрагментов, малой травматичности оперативного вмешательства и воз-можности ранней нагрузки на конечность. Следствием этого явилось уменьшение сроков лечения, его травматичности, а также количества послеоперационных осложнений.
Однако сроки лечения пациентов, желающих увеличить длину укороченных конечностей, остаются высокими. Так, время нахождения удлиняемого сегмента в аппарате Илизарова при удлинении только одной голени на 5 см занимается 6-7 месяцев. При одновременном удлинении двух голеней это время может составить уже 7-8 месяцев.
С целью сокращения времени лечения с 2011 года в МУЗ ГКБ № 9 в травматолого-ортопедическом отделении впервые в России применен комбинированный способ удлинения конечностей. Это новый метод, который сочетает Илизаровскую наружную фиксацию со специальным внутрикостным стержнем. Удлинение сегмента происходит с помощью аппарата Илизарова. Начиная со 2-го дня после операции, пациент ходит с дополнительной опорой и занимается лечебной физкультурой для укрепления мышц. После достижения необходимой величины удлинения мы снимаем аппарат, а внутрикостный стержень стабилизируем винтами (рис. 1). Далее через 4-6 недель реабилитации пациент может выходить на работу и пользоваться авто-машиной.
Главное преимущество удлинения при помощи внутрикостного стержня состоит в том, что пациент испытывает гораздо меньше боли от неудобного кольцевого фиксатора и время лечения очень существенно укорачивается – более чем в 3 раза: удлинение конечности на 5 см может быть достигнуто всего за 2 месяца!
а) во время удлинения; б) после снятия аппаратов
Рис.1. Результат удлинения голеней пациентке 25 лет комбинированным способом на 6 см
Наряду с ортопедическими больными в последние годы также увеличивается число обращений здоровых людей с просьбой об увеличении роста. В определенной степени это связано с изменением взглядов различных социальных групп на «достаточную» величину роста.
Предложенный Г.А.Илизаровым метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза впервые в истории ортопедии позволил комплексно решать проблему уравнивания неодинаковой длины конечностей и устранения сопутствующих деформаций. Оптимизация условий костной регенерации и функциональной реабилитации пациентов были достигнуты благодаря надежной фиксацией костных фрагментов, малой травматичности оперативного вмешательства и воз-можности ранней нагрузки на конечность. Следствием этого явилось уменьшение сроков лечения, его травматичности, а также количества послеоперационных осложнений.
Однако сроки лечения пациентов, желающих увеличить длину укороченных конечностей, остаются высокими. Так, время нахождения удлиняемого сегмента в аппарате Илизарова при удлинении только одной голени на 5 см занимается 6-7 месяцев. При одновременном удлинении двух голеней это время может составить уже 7-8 месяцев.
С целью сокращения времени лечения с 2011 года в МУЗ ГКБ № 9 в травматолого-ортопедическом отделении впервые в России применен комбинированный способ удлинения конечностей. Это новый метод, который сочетает Илизаровскую наружную фиксацию со специальным внутрикостным стержнем. Удлинение сегмента происходит с помощью аппарата Илизарова. Начиная со 2-го дня после операции, пациент ходит с дополнительной опорой и занимается лечебной физкультурой для укрепления мышц. После достижения необходимой величины удлинения мы снимаем аппарат, а внутрикостный стержень стабилизируем винтами (рис. 1). Далее через 4-6 недель реабилитации пациент может выходить на работу и пользоваться авто-машиной.
Главное преимущество удлинения при помощи внутрикостного стержня состоит в том, что пациент испытывает гораздо меньше боли от неудобного кольцевого фиксатора и время лечения очень существенно укорачивается – более чем в 3 раза: удлинение конечности на 5 см может быть достигнуто всего за 2 месяца!
а) во время удлинения; б) после снятия аппаратов
Рис.1. Результат удлинения голеней пациентке 25 лет комбинированным способом на 6 см