ГУЗ СГКБ №9
  • О клинике
  • Администрация
  • Персонал
  • Лицензии и сертификаты
  • Реквизиты
  • Нормативные документы
  • Антикоррупционная политика
  • Контролирующие организации
  • Ссылки
  • Вакансии
  • Платные услуги
  • Наши поздравления
Отделения
  • Стационар
    • Приемное отделение
    • Неврологическое отделение
    • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
    • Терапевтическое отделение
    • Эндокринологическое отделение
    • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
    • Травматолого-ортопедическое отделение
    • Травматолого-ортопедическое №1
    • Отделение анестезиологии-реанимации
    • Эндокринологический консультативный центр
    • Физиотерапевтическое отделение
    • Отделение функциональной диагностики
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Рентгенологическое отделение
    • Кабинет компьютерной томографии
    • Ультразвуковая диагностическая служба
  • Поликлиника
    • Информация для пациентов
    • Женская консультация
    • Центр здоровья
    • Льготное лекарственное обеспечение
    • Диспансеризация
    • Пункт неотложной помощи
  • Диагностические отделения
    • Отделение функциональной диагностики
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Рентгенологическое отделение
    • Кабинет компьютерной томографии
    • Ультразвуковая диагностическая служба
Информация для пациента
Вопрос-ответ
Новости и статьи
Отзывы
Контакты
Политика обработки персональных данных
Ещё
    Государственное учреждение здравоохранения
    Задать вопрос
    8 (8452) 39-21-10
    ГУЗ СГКБ №9
    • О клинике
    • Администрация
    • Персонал
    • Лицензии и сертификаты
    • Реквизиты
    • Нормативные документы
    • Антикоррупционная политика
    • Контролирующие организации
    • Ссылки
    • Вакансии
    • Платные услуги
    • Наши поздравления
    Отделения
    • Стационар
      • Приемное отделение
      • Неврологическое отделение
      • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
      • Терапевтическое отделение
      • Эндокринологическое отделение
      • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
      • Травматолого-ортопедическое отделение
      • Травматолого-ортопедическое №1
      • Отделение анестезиологии-реанимации
      • Эндокринологический консультативный центр
      • Физиотерапевтическое отделение
      • Отделение функциональной диагностики
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Рентгенологическое отделение
      • Кабинет компьютерной томографии
      • Ультразвуковая диагностическая служба
    • Поликлиника
      • Информация для пациентов
      • Женская консультация
      • Центр здоровья
      • Льготное лекарственное обеспечение
      • Диспансеризация
      • Пункт неотложной помощи
    • Диагностические отделения
      • Отделение функциональной диагностики
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Рентгенологическое отделение
      • Кабинет компьютерной томографии
      • Ультразвуковая диагностическая служба
    Информация для пациента
    Вопрос-ответ
    Новости и статьи
    Отзывы
    Контакты
    Политика обработки персональных данных
    Ещё
      Государственное учреждение здравоохранения
      ГУЗ СГКБ №9
      • О клинике
      • Администрация
      • Персонал
      • Лицензии и сертификаты
      • Реквизиты
      • Нормативные документы
      • Антикоррупционная политика
      • Контролирующие организации
      • Ссылки
      • Вакансии
      • Платные услуги
      • Наши поздравления
      Отделения
      • Стационар
        • Приемное отделение
        • Неврологическое отделение
        • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
        • Терапевтическое отделение
        • Эндокринологическое отделение
        • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
        • Травматолого-ортопедическое отделение
        • Травматолого-ортопедическое №1
        • Отделение анестезиологии-реанимации
        • Эндокринологический консультативный центр
        • Физиотерапевтическое отделение
        • Отделение функциональной диагностики
        • Клинико-диагностическая лаборатория
        • Рентгенологическое отделение
        • Кабинет компьютерной томографии
        • Ультразвуковая диагностическая служба
      • Поликлиника
        • Информация для пациентов
        • Женская консультация
        • Центр здоровья
        • Льготное лекарственное обеспечение
        • Диспансеризация
        • Пункт неотложной помощи
      • Диагностические отделения
        • Отделение функциональной диагностики
        • Клинико-диагностическая лаборатория
        • Рентгенологическое отделение
        • Кабинет компьютерной томографии
        • Ультразвуковая диагностическая служба
      Информация для пациента
      Вопрос-ответ
      Новости и статьи
      Отзывы
      Контакты
      Политика обработки персональных данных
      Ещё
        Сахарный диабет в пожилом возрасте.
        • ГУЗ СГКБ №9
          • Назад
          • ГУЗ СГКБ №9
          • О клинике
          • Администрация
          • Персонал
          • Лицензии и сертификаты
          • Реквизиты
          • Нормативные документы
          • Антикоррупционная политика
          • Контролирующие организации
          • Ссылки
          • Вакансии
          • Платные услуги
          • Наши поздравления
        • Отделения
          • Назад
          • Отделения
          • Стационар
            • Назад
            • Стационар
            • Приемное отделение
            • Неврологическое отделение
            • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
            • Терапевтическое отделение
            • Эндокринологическое отделение
            • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
            • Травматолого-ортопедическое отделение
            • Травматолого-ортопедическое №1
            • Отделение анестезиологии-реанимации
            • Эндокринологический консультативный центр
            • Физиотерапевтическое отделение
            • Отделение функциональной диагностики
            • Клинико-диагностическая лаборатория
            • Рентгенологическое отделение
            • Кабинет компьютерной томографии
            • Ультразвуковая диагностическая служба
          • Поликлиника
            • Назад
            • Поликлиника
            • Информация для пациентов
            • Женская консультация
            • Центр здоровья
            • Льготное лекарственное обеспечение
            • Диспансеризация
            • Пункт неотложной помощи
          • Диагностические отделения
            • Назад
            • Диагностические отделения
            • Отделение функциональной диагностики
            • Клинико-диагностическая лаборатория
            • Рентгенологическое отделение
            • Кабинет компьютерной томографии
            • Ультразвуковая диагностическая служба
        • Информация для пациента
        • Вопрос-ответ
        • Новости и статьи
        • Отзывы
        • Контакты
        • Политика обработки персональных данных
        • 8 (8452) 39-21-10
        Будьте на связи
        г. Саратов, 410031, ул. Большая Горная, дом 43, стр. 1
        9sarhospital@rambler.ru
        • Вконтакте
        • Одноклассники
        • Главная
        • Новости и статьи
        • Сахарный диабет в пожилом возрасте.

        Сахарный диабет в пожилом возрасте.

        16 ноября 2011
        В настоящее время на всей планете насчитывается более 285 млн. больных сахарным диабетом
           За последние десятилетия возрастной состав населения планеты существенно изменился. В мировом сообществе растёт доля пожилого населения вследствие увеличения средней продолжительности жизни.
        В настоящее время на всей планете насчитывается более 285 млн. больных сахарным диабетом. Ещё 20 лет назад количество больных СД в мире не превышало 30 млн человек .Эксперты прогнозируют, что количество больных СД к 2030 году достигнет 438 млн человек, в основном за счёт больных СД 2 типа.
         В России такие же тенденции .По данным  ФГУ ЭНЦ , распространённость СД 2 типа прогрессивно увеличивается с возрастом, достигая 8% у лиц старше 60 лет.
         Известно, что процесс старения сопровождается рядом физиологических перестроек в организме. С возрастом неизбежно возникают проблемы в работе сердца, лёгких, нервной системы. Начиная с 50- 60 лет у некоторых лиц происходит необратимый процесс снижения толерантности к глюкозе, что является основным патогенетическим механизмом развития СД 2 типа.
         После 50 лет за каждые последующие годы :
        -гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг%)
        -гликемия через 2 часа после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%).
         Наибольшие изменения претерпевает постпрандиальная  (через 2 часа после еды) гликемия, в то время как гликемия натощак изменяется незначительно.
         В основе возрастных нарушений толерантности к глюкозе:
        1.Лежат изменения чувствительности тканей к инсулину.
        2.Изменение секреции инсулина поджелудочной железой в ответ на пищевую нагрузку.
        3.Секреция инкретинов (гормонов желудочно-кишечного тракта) с    инсулиностимулирующим   действием снижается.
        4.Нарушается продукция глюкозы печенью.
         Снижение чувствительности  тканей к инсулину  ( инсулинорезистентность) является основным механизмом , приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела.
        Для диагностики СД необходимо проведение скрининговых тестов. До сих пор нет единого мнения, какой из тестов наиболее пригоден ( гликемия натощак, гликемия после еды, уровень гликированного гемаглобина).
         Уровень гликемии натощак не всегда может выявить больных с нарушением углеводного обмена, поскольку нормальный уровень гликемии натощак не гарантирует нормальный уровень постпрандиальной глюкозы. Поэтому необходимо исследование уровня гликемии через 2 часа после еды.
         Тест толерантности к глюкозе, безусловно, наиболее информативен, но достаточно трудоёмок для клинической практике и нефизиологичен. Однако, он по-прежнему остаётся "золотым стандартом" в диагностике нарушений углеводного обмена.
         Уровень гликированного гемаглобина может быть использован для скрининга нарушений углеводного обмена. Показатели от 5,7- 6,5% соответствует высокому риску развития СД. Сегодня только в США гликированный гемаглобин является обязательным при постановке диагноза СД.
         Диагностические критерии СД в пожилом возрасте:
        -глюкоза плазмы натощак больше  7,0 ммоль/л (126мг%)
        -глюкоза капиллярной крови натощак больше 6,1 ммоль/л (110 мг%)
        -глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 часа после еды (или нагрузки 75 г глюкозы0 больше 11,1 ммоль/л(200 мг%).
         СД 2 типа у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности.
         Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 типа у пожилых больных возникают при бессимптомном течении этого заболевания - отсутствует жажда, мочеизнурение, зуд, потеря веса. Отсутствие жажды в пожилом возрасте связывают с деструкцией центра жажды головного мозга. В ряде случаев выраженная дегидратация организма пожилого человека при отсутствии жажды и , следовательно, при недостаточном восполнении жидкости, приводит к дебюту диабета сразу с некетонемической гиперосмолярной комы.
         Особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции. Нередко СД 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания .По данным эпидемиологических исследований установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 типа уже более 50% больных имеют микро- или  макрососудистые осложнения:
        - ишемическая болезнь сердца выявляется - у 30%;
        - поражение сосудов нижних конечностей - у 30%;
        - поражение сосудов глаз (ретинопатия)-  у 15%;
        - поражение нервной системы (нейропатия0-15%;
        - микроальбуминурия - у 30%;
        - протеинурия - у 5-10%;
        - хроническая почечная недостаточность - у 1%.
         Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжёлым гипогликемическим комам.Больные сахарным диабетом в старческом возрасте нередко обречены на одиночество, социальную изоляцию, беспомощность. Эти факторы часто приводят к развитию психоэмоциональных нарушений, глубоких депрессий, анорексии, частым гипогликемиям.
         Лечение пожилых больных с СД 2 типа нередко представляет собой чрезвычайно трудную задачу, поскольку осложнено обилием сопутствующих заболеваний, необходимостью назначения множества лекарственных препаратов (полипрагмазия), социальными факторами (одиночество, беспомощность, бедность), когнитивными дисфункциями, низкой обучаемостью и отсутствием приверженности  к лечению.
         Основные принципы питания больных СД 2 типа в пожилом возрасте имеют ряд особенностей. У каждого пациента следует оценить необходимость снижения массы тела и его возможную пользу для повседневной активности и риска сердечно- сосудистых осложнений в будущем. Диетические ограничения, в том числе, для снижения массы тела  следует использовать только в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению показателей углеводного, липидного обмена, уровня артериального давления или других важных показателей состояния здоровья. Желательно, чтобы в диете пожилого человека было достаточно микроэлементов( магния, цинка), а также витаминов С и В. Эти компоненты пищи могут в некоторой степени повысить чувствительность тканей к инсулину, активировать иммунную систему, снизить выраженность окислительного стресса.
         Физические нагрузки являются обязательной составляющей в лечении больных СД 2 типа, поскольку повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность, уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают АД. Оказалось, что пожилые больные более чувствительности к физическим нагрузкам, чем молодые. Наиболее общими рекомендациями являются прогулки по 30-60 мин ежедневно или через день. Необходимо помнить, что в пожилом возрасте больные особенно чувствительны к гипогликемиям при физических нагрузках. Физические нагрузки противопоказаны больным с неудовлетворительными показателями углеводного обмена, кетоацидозом.
         Медикаментозная сахароснижающая терапия :
        1. Препараты, устраняющие инсулинорезистентность:
        Группа бигуанидов. В настоящее время из всех препаратов этой группы используют лишь один метформин, как наименее опасный с точки зрения развития лактат-ацидоза. Метформин эффективно контролирует гипергликемию натощак. Метформин вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, дискомфорт, которые имеют транзиторный характер). Настороженность при назначении метформина связана с риском развития лактат-ацидоза у лиц, имеющих повышенную продукцию лактата вследствие состояния гипоксии (сердечная, дыхательная недостаточность, анемия),у лиц с нарушенной функцией почек и печени, злоупотребляющих алкоголем .Поэтому лицам с выраженной гипоксией и со сниженной скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин метформин противопоказан.
        Тиазолидиндионы (глитазоны).
        Препараты этой группы повышают чувствительность тканей-мишеней (мышцы, жировой ткани, печень) к инсулину. Для того чтобы тиазолидиндионы оказывали свой эффект  необходимо присутствие инсулина. Поэтому у больных СД 2-го типа с длительным течением заболевания и истощением инсулинсекреторным аппаратом поджелудочной железы, которым показан перевод на инсулинотерапию , лечение глитазонами не показано.
         Побочным действием глитазонов является задержка жидкости, прибавка в весе, прогрессирование сердечно- сосудистой недостаточности. Поэтому эти препараты противопоказаны при сердечной недостаточности любого функционального класса, а также при отёчном синдроме.
        Применение глитазонов у пожилых лиц затруднено по нескольким причинам:
        - лица пожилого возраста часто имеют сердечную недостаточность разной степени тяжести вследствие перенесённых сердечно- сосудистых событий, что является  противопоказанием для применения этой группы препаратов.
        - препараты из группы глитазонов способствуют прогрессированию остеопороза и несут и несут в себе вдвое больший риск развития переломов у пожилых больных, чем другие сахароснижающие препараты. Риск возрастает у женщин в менопаузе.
         Таким образом, глитазоны, несмотря на ряд существенных преимуществ, включая отсутствие риска гипогликемических состояний, не являются препаратами первого ряда выбора у лиц пожилого возраста.

        2. Препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги):
        Производные сульфонилмочевины (СМ) применяются с 50 годов прошлого столетия. Стимулируют секрецию инсулина путём взаимодействия со специфическими рецепторами на поверхности В - клеток, блокируют АТФ - зависимые калиевые каналы и открывают кальциевые каналы, индуцируя выброс инсулина в В – клетках. Эффективны до тех пор, пока не истощены резервы инсулин - синтетической функции поджелудочной железы.
         Препараты СМ пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемических состояний по мере старения. Приём препаратов СМ начинают с доз вполовину меньшую, чем в более молодом возрасте, повышение доз препаратов осуществляется медленнее. К современным препаратам СМ относятся глибенкламид (микронизированный и немикронизированный ), гликлазид с модифицированным высвобождением ( МВ), глимепирид, гликвидон, глипизид. Наиболее опасными с точки зрения гипогликемий являются препараты СМ первого ряда - глибенкламид и хлорпропамид( в России не зарегистрирован). Исследование ADVANCE позволило отнести препарат диабетон МВ (гликлазид МВ) к категории безопасных и эффективных препаратов для контроля гликемии у пожилых больных.

        3.Препараты, выполняющие недостаточное действие инкретинов.
         В клиническую практику вошли инновационные сахароснижающие препараты- инкретины-с принципиально новым механизмом действия. Роль этих гормонов основана на положительных эффектах нативного человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). На основании анализа результатов многочисленных исследований сделан вывод, что снижение инкретинового эффекта у пациентов СД 2 типа связано либо со снижением секреции ГПП-1,  либо со сниженным ответом бета- клеток на ГПП-1.
         Общая характеристика механизма действия ГПП-1:
        - ГПП-1 обеспечивает глюкозозависимую стимуляцию секреции инсулина и глюкозозависимое подавлениесекреции глюкагона, что снижает риск развития гипогликемических состояний;
        -ГПП-1 обеспечивает восстановление ( сохранение ) массы действующих В- клеток поджелудочной железы за счёт их пролиферации и неогенеза и блокады апоптоза ( доказано в эксперименте, требует клинического подтверждения0;
        -ГПП-1 устраняет инсулинорезистентность периферических тканей (мышцы, жировая ткань) и снижает продукцию глюкозы печенью;
        -ГПП-1 регулирует пост прандиальную гипергликемию вследствие снижения моторики желудка и торможения эвакуации пищи по желудочно-кишечному тракту;
        -ГПП-1, воздействуя на ядра гипоталамуса, способствует более быстрому наступлению насыщения, уменьшению количества потребляемой пищи и, как следствие, снижение массы тела;
        -ГПП-1 обеспечивает благоприятные сердечно-сосудистые эффекты, увеличивая сердечный выброс, улучшая коронарный кровоток, снижая артериальное давление;
        -ГПП-1 препятствует развитию остеопороза и остеопении (доказано в эксперименте, требует клинического подтверждения).
         Нативный ГПП-1 имеет небольшую терапевтическую ценность из-за быстрого разрушения ферментом дипептидилпептидазой 4-го типа (ДПП-4). Для преодоления разрушающего действия фермента ДПП-4 были синтезированы ингибиторы ДПП-4, способные пролонгировать действие эндогенного ГПП-1.Другим методом восполнения недостатка ГПП-1 в организме явилось создание генноинженерных препаратов, структурно сходных с ГПП-1. Эта группа получила название миметиков и аналогов ГПП-1.
         В настоящее время в России зарегистрированы три препарата из группы ингибиторов ДПП-4-вилдаглиптин (Галвус), ситаглиптин (Янувия),и саксаглиптин(Онглиза). Препараты предназначены для перорального прёма.
         К агонистам ГПП-1относятся два препарата зарегистрированные в настоящее время в России- это миметик ГПП-1(эксенатид) и аналог ГПП-1( лираглутид).
         Эксенатид (Баета) сохраняется в крови около 10 часов, поэтому вводится 2 раза в сутки. В настоящее время разрабатывается пролонгированная форма препарата(экзенатид ЛАР), которая будет вводиться  1 раз в неделю.
         К аналогам ГПП-1 относится препарат лираглутид (Виктоза). В отличие от эксенатида лираглутид имеет сходство с аминокислотой последовательностью нативного ГПП-1 человека. Действие препарата в течение 24 часов после одного подкожного введения.
         В целом группа агонистов ГПП-1 эффективна и безопасна по своему профилю действия, в связи с чем может быть использована у пожилых больных с неудовлетворительным контролем гликемии и избыточным весом. Использование данной группы препаратов также может проводиться как этап перед назначением инсулинотерапии.

        4.Препараты, блокирующие всасывание глюкозы.
         Механизм этих препаратов заключается в блокировании фермента альфа - глюкозидазы желудочно-кишечного тракта, что нарушает расщепление поступающих с пищей полисахаридов до моносахаридов. В виде полисахаридов углеводы не могут всасываться в тонком кишечнике, вследствие чего они поступают в тонкую кишку и выводятся в непереваренном виде. Таким образом, предупреждается постпрандиальная гипергликемия. К препаратам этой группы относится акарбоза. Акарбоза назначается многократно вместе с приёмами пищи, поскольку на «пустой желудок» этот препарат не действует.

        5. Инсулинотерапия.
         При неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами возникает необходимость в назначении инсулина - либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с таблетированными препаратами. Схемы инсулинотерапии могут быть различными
        -однократная инъекция инсулина средней продолжительности действия(или беспикового аналога инсулина)перед сном- при выраженной гипергликемии натощак;
        -двукратное введение инсулина средней продолжительности действия –перед завтраком и перед сном;
        -двукратное(или трёхкратное)введение смешанных инсулинов;
        -режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед основными приёмами пищи и инсулина средней продолжительности действия перед сном. Последний режим введения инсулина допустим только при сохранении когнитивных функций, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.
         Таким образом, мы рассмотрели все возможные варианты современной сахароснижающей терапии у пожилых больных сахарным диабетом 2-го типа. Знание основных принципов терапии поможет избежать многих осложнений при выборе метода лечения больного.
         
        Литература: И.И.Дедов, М.В.Шестакова « Сахарный диабет в пожилом возрасте: диагностика, клиника, лечение» Москва, 2011г.
        И.И.Дедов, М.В.Шестакова « Виктоза (лираглутид): первый аналог человеческого ГПП-1 в лечении сахарного диабета 2-го типа.»
         

        Вернуться
        8 (8452) 39-21-10
        9sarhospital@rambler.ru
        г. Саратов, 410031, ул. Большая Горная, дом 43, стр. 1
        Услуги
        Стационар
        Поликлиника
        Диагностические отделения
        Компания
        Специалисты
        Услуги
        События
        Контакты
        Цены
        Пациенту
        Политика конфиденциальности
        Оформление
        Мы в соцсетях
        • Вконтакте
        • Одноклассники
        © 2023 ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9" © Все материалы данного сайта являются объектами авторского права. Запрещается копирование, распространение или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя.
        Разработка сайта EU-DIGITAL
        Версия для
        слабовидящих
        Версия для
        печати
        Лицензии
        Контролирующие организации
        made by eu
        Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста