Рентгенологическое исследование при раке гортаноглотки

  Рак гортаноглотки занимает II место среди злокачественных опухолей ЛОР-органов после рака гортани и составляют 0,8-3,1% всех опухолей. Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины, наиболее поражаемый возраст  45-65 лет. 98% всех разновидностей рака глотки составляет плоскоклеточный рак.
  В развитии рака гортаноглотки большую роль играет хроническое воздействие на слизистую оболочку различных раздражающих веществ (употребление чрезмерно горячей и холодной пищи, твердых продуктов, маринованных и соленых овощей, крепких алкогольных напитков, курение и т.п.). Длительное воздействие на слизистую пищевода этих неблагоприятных факторов, а также различных профессиональных вредностей ведет к появлению хронического воспалительного процесса, на фоне которого может развиться злокачественная опухоль.
  Симптомы, позволяющие заподозрить рак гортаноглотки:
•    Локальная болезненность при глотании;
•    Различного характера функциональные расстройства (поперхивание пищей, ощущение перекатывания слюны через «валик», задержка пищи)‏;
•    Охриплость голоса с последующим развитием стеноза гортани;
•    Потеря веса.

  Ведущим методом диагностики рака гортаноглотки является рентгенологический метод.
  Методика рентгенологического исследования
1.    Бесконтрастная (обзорная) рентгенография выполняется только в боковой проекции. Обзорная рентгенография может дополняться продольной томографией.
2.    Наиболее ценную информацию получают при контрастировании гортаноглотки и пищевода. С этой целью используется водная взвесь сернокислого бария различной концентрации. Контрастное исследование выполняется в 2-х проекциях, причем рентгенограмму в прямой проекции следует повторить в условиях пробы Вальсальвы (в условиях целенаправленного выдоха при закрытом рте и носовых ходах - повышенного воздушного контраста), которая позволяет расширить глотку и оценить рельеф слизистой оболочки.
3.    Также желательно получение рентгенограмм в фазе тугого заполнения гортаноглотки.

Опухоли глотки обычно вызывают нарушения акта глотания, которые характеризуются следующими рентгенологическими признаками:
•    Затрудненное проглатывание контрастного вещества, бария, требующее от больного дополнительного усилия для проталкивания комка;
•    Появление непроизвольных глотательных движений - «подглатываний» после проглатывания контрастной массы;
•    Невозможность сделать сразу обычный глоток, глотание только мелкими порциями;
•    Поперхивание и кашель во время и после проглатывания контрастной массы вследствие затекания ее в гортань и трахею.

Задачи рентгенологического обследования
- выявление опухолевого поражения органа;
- определение локализации первичной опухоли;
- оценка размеров и протяженности поражения, степени вовлечения в опухолевый процесс стенок (циркулярное поражение или частичное);
- определение наличия изъязвлений или свища в зоне опухоли, их формы, размеров, глубины;
- выявление сужения просвета гортаноглотки и пищевода, супрастенотического расширения;
- анализ изменений рельефа слизистой оболочки, характеристика контуров;
- определение особенности роста опухоли;
- выявление возможного распространения опухоли на соседние органы и ткани;
- оценка функционального состояния органа.

 














Рак гортаноглотки. Томограмма.
 
Своевременная рентгенодиагностика опухолей гортаноглотки у первично обратившихся пациентов на ранних стадиях заболевания обеспечивает эффективность последующего лечения, а также дает возможность сохранить различные функции гортаноглотки.
Рентгенологическое исследование, которое проведено в динамике наблюдения после лечения, разрешает оценить его эффективность, своевременно обнаружить рецидив и решить вопрос о дальнейшей лечебной тактике.