2 октября 2015
На первом месте в ряде причин приобретенного первичного гипотиреоза стоит
На первом месте в ряде причин приобретенного первичного гипотиреоза стоит аутоиммунный тиреоидит. Следующими по частоте являются послеоперационные гипотиреозы и гипотиреозы, вызванные в результате лечения J131 (радиоизотоп йода). Эти причины занимают 1/3 всех случаев приобретенного гипотиреоза щитовидной железы.
Также среди причин приобретенного гипотиреоза можно выделить:
• гипотиреоз, как фаза подострого тиреоидита
• гипотиреоз, вызванный лечением тиреостатиками
• гипотиреоз, вызванный воздействием больших доз йода
Эти варианты гипотиреоза носят транзиторный характер и самостоятельно проходят.
Но в ряде случаев причина не может быть найдена. В этом случае речь идет о идиопатическом гипотиреозе.
Одной из причин приобретенного гипотиреоза щитовидной железы может служить тяжелый йодный дефицит, чего не может вызвать легкий или умеренный дефицит йода. Но Россия не относится к тяжелому по эндемичности региону, поэтому эта причина не характерна для граждан нашей страны.
Симптомы первичного гипотиреоза щитовидной железы
Нарушение работы щитовидной железы и снижение синтеза тиреоидных гормонов влияет на работу всех органов и систем. Это происходит потому, что тиреоидные гормоны поддерживают основной обмен (клеточное дыхание), при их снижении происходит снижение потребления тканями кислорода и снижение расхода энергии.
Для гипотиреоза щитовидной железы нет специфических симптомов, т.е. таких симптомов, которые были бы только при гипотиреозе. Примерно у 15% людей со здоровой щитовидной железой можно выявить до нескольких симптомов характерных для гипотиреоза.
Особенностью также является, тот факт, что нет прямой зависимости между степенью дефицита гормонов и выраженностью симптомов, другими словами у некоторых лиц при явном гипотиреозе могут отсутствовать какие-либо симптомы, а у некоторых уже при субклиническом гипотиреозе симптомы резко выражены.
Хотя дефицит тиреоидных гормонов и влияет на работу всех органов, но у разных людей преобладают нарушения одного какого-либо органа или двух. Такое преобладание симптомов со стороны одной системы называют "масками" гипотиреоза.
Ниже я приведу "маски" характерные для гипотиреоза с описанием симптомов.
"Микседематозный" внешний вид.
Характеризуется:
• общей отечостью или отечностью вокруг глаз
• лицо одутловатое, желтушного оттенка, отсутствие мимики
• волосы тусклые, ломкие, происходит массивное их выпадение
• сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти
• охриплость и низкий тембр голоса из-за отека гортани
• медленная речь, "заплетающийся" язык из-за его отека, это видно по отпечаткам зубов по краям языка
• апатичны, замедленны, заторможены
• снижение слуха из-за отека евстахиевой трубы
Поражение нервной системы
• Нарушение памяти, внимания, счета, интеллекта в целом
• Замедленность восприятия и реакции
• Проявления карпального туннельного синдрома
• Сонливость днем и бодрствование ночью
• Остановка дыхания во сне
Поражение сердечно-сосудистой системы
• Снижение систолического и повышение диастолического артериального давления
• Редкий пульс
• Накопление жидкости в сердечной сумке
• Прогрессирует атеросклероз
Снижение уровня основного обмена
Характеризуется:
• Зябкость, низкая температура тела, холодные руки и ноги
• Отсутствие потливости
• Прибавка в весе, но никогда не бывает значительной. Не более 5-6 кг.
• Типичная слабость (не могут идти по ровной местности, появляются боли в икрах, "ноги волочатся сзади".
• Боли и судороги в мышцах
Поражение пищеварительной системы
• Замедление перистальтика кишечника, отсюда запоры.
• Снижение аппетита
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Увеличение печени
• Гипохромная анемия, вследствие сниженной всасывательной функции
Нарушение системы дыхания
• Из-за слабости дыхательных мышц плохое наполнение кровью кислородом
• Уменьшение емкости легких
Нарушения в репродуктивной системе
• Различне нарушения менструального цикла от аменореи до маточных кровотечений
• Снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин
• Снижение либидо у женщин
• Повышение уровня пролактина (гиперпролактинэмия)
• Бесплодие
Поражение опорно-двигательного аппарата
• Замедление обновления кости
• Замедление созревания скелета у детей
• Нарушение мышечного расслабления
Диагностика гипотиреоза
Диагностика гипотиреоза довольно проста. Определяется гормон гипофиза ТТГ и гормон щитовидной железы — свободный Т4. В наши дни существует множество методов определения этих показателей и все они имеют разные единицы измерения. Для примера я взяла самые популярные единицы измерения.
При субклиническом гипотиреозе щитовидной железы обнаруживается только повышение ТТГ более 4 мМе/мл, а свободный Т4 остается в норме (10,2-23,2 пмоль/л).
Для 95 % людей на планете нормальный диапазон ТТГ — 0,4-2,5 мМе/мл. У остальных 5 % допускается уровень ТТГ до 4 мМЕ/мл. Поэтому в большинстве случаев при ТТГ больше 2,5 мМЕ/мл считается, что это признак относительной тиреоидной недостаточности, которая требует наблюдения 1 раз в год. В настоящее время обсуждается вопрос уже назначения лечения лицам с такими результатами анализов.
При явном гипотиреозе оба показателя изменены, ТТГ повышен более 4 мМЕ/мл, а свободный Т4 ниже 10,2 пмоль/л.
Определение этих показателей не является скрининговым методом обследования, т. к. даже »явные симптомы» гипотиреоза у людей, особенно впечатлительных, подчас не могут найти подтверждения при лабораторном исследовании.
Поэтому проводят эти исследования у людей определенной группы риска по развитию первичного гипотиреоза. К этой группе относятся:
• Лица с семейным анамнезом, т. е. в семье этого человека имеются случаи заболевания щитовидной железы, пернициозной анемии, сахарного диабета или первичной надпочечниковой недостаточности.
• Лица с заболеваниями щитовидной железы в прошлом, зобом, операциями на щитовидной железе или лечением J131, сахарным диабетом, витилиго, пернициозной анемией. Также лица, принимающие или принимавшие в прошлом такие препараты, как карбонат лития, препараты йода, амиодарон, контрастные вещества.
• Лица со следующими лабораторными данными: повышение холестерина, низкий уровень натрия, анемия, повышение пролактина, повышение уровня ферментов КФК и ЛДГ.
Таким образом, нужно помнить, что хотя диагностика первичного гипотиреоза не столь сложна, не нужно забывать о том, что это заболевание может вызывать изменения в других системах организма, что требует комплексного обследования.
Также среди причин приобретенного гипотиреоза можно выделить:
• гипотиреоз, как фаза подострого тиреоидита
• гипотиреоз, вызванный лечением тиреостатиками
• гипотиреоз, вызванный воздействием больших доз йода
Эти варианты гипотиреоза носят транзиторный характер и самостоятельно проходят.
Но в ряде случаев причина не может быть найдена. В этом случае речь идет о идиопатическом гипотиреозе.
Одной из причин приобретенного гипотиреоза щитовидной железы может служить тяжелый йодный дефицит, чего не может вызвать легкий или умеренный дефицит йода. Но Россия не относится к тяжелому по эндемичности региону, поэтому эта причина не характерна для граждан нашей страны.
Симптомы первичного гипотиреоза щитовидной железы
Нарушение работы щитовидной железы и снижение синтеза тиреоидных гормонов влияет на работу всех органов и систем. Это происходит потому, что тиреоидные гормоны поддерживают основной обмен (клеточное дыхание), при их снижении происходит снижение потребления тканями кислорода и снижение расхода энергии.
Для гипотиреоза щитовидной железы нет специфических симптомов, т.е. таких симптомов, которые были бы только при гипотиреозе. Примерно у 15% людей со здоровой щитовидной железой можно выявить до нескольких симптомов характерных для гипотиреоза.
Особенностью также является, тот факт, что нет прямой зависимости между степенью дефицита гормонов и выраженностью симптомов, другими словами у некоторых лиц при явном гипотиреозе могут отсутствовать какие-либо симптомы, а у некоторых уже при субклиническом гипотиреозе симптомы резко выражены.
Хотя дефицит тиреоидных гормонов и влияет на работу всех органов, но у разных людей преобладают нарушения одного какого-либо органа или двух. Такое преобладание симптомов со стороны одной системы называют "масками" гипотиреоза.
Ниже я приведу "маски" характерные для гипотиреоза с описанием симптомов.
"Микседематозный" внешний вид.
Характеризуется:
• общей отечостью или отечностью вокруг глаз
• лицо одутловатое, желтушного оттенка, отсутствие мимики
• волосы тусклые, ломкие, происходит массивное их выпадение
• сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти
• охриплость и низкий тембр голоса из-за отека гортани
• медленная речь, "заплетающийся" язык из-за его отека, это видно по отпечаткам зубов по краям языка
• апатичны, замедленны, заторможены
• снижение слуха из-за отека евстахиевой трубы
Поражение нервной системы
• Нарушение памяти, внимания, счета, интеллекта в целом
• Замедленность восприятия и реакции
• Проявления карпального туннельного синдрома
• Сонливость днем и бодрствование ночью
• Остановка дыхания во сне
Поражение сердечно-сосудистой системы
• Снижение систолического и повышение диастолического артериального давления
• Редкий пульс
• Накопление жидкости в сердечной сумке
• Прогрессирует атеросклероз
Снижение уровня основного обмена
Характеризуется:
• Зябкость, низкая температура тела, холодные руки и ноги
• Отсутствие потливости
• Прибавка в весе, но никогда не бывает значительной. Не более 5-6 кг.
• Типичная слабость (не могут идти по ровной местности, появляются боли в икрах, "ноги волочатся сзади".
• Боли и судороги в мышцах
Поражение пищеварительной системы
• Замедление перистальтика кишечника, отсюда запоры.
• Снижение аппетита
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Увеличение печени
• Гипохромная анемия, вследствие сниженной всасывательной функции
Нарушение системы дыхания
• Из-за слабости дыхательных мышц плохое наполнение кровью кислородом
• Уменьшение емкости легких
Нарушения в репродуктивной системе
• Различне нарушения менструального цикла от аменореи до маточных кровотечений
• Снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин
• Снижение либидо у женщин
• Повышение уровня пролактина (гиперпролактинэмия)
• Бесплодие
Поражение опорно-двигательного аппарата
• Замедление обновления кости
• Замедление созревания скелета у детей
• Нарушение мышечного расслабления
Диагностика гипотиреоза
Диагностика гипотиреоза довольно проста. Определяется гормон гипофиза ТТГ и гормон щитовидной железы — свободный Т4. В наши дни существует множество методов определения этих показателей и все они имеют разные единицы измерения. Для примера я взяла самые популярные единицы измерения.
При субклиническом гипотиреозе щитовидной железы обнаруживается только повышение ТТГ более 4 мМе/мл, а свободный Т4 остается в норме (10,2-23,2 пмоль/л).
Для 95 % людей на планете нормальный диапазон ТТГ — 0,4-2,5 мМе/мл. У остальных 5 % допускается уровень ТТГ до 4 мМЕ/мл. Поэтому в большинстве случаев при ТТГ больше 2,5 мМЕ/мл считается, что это признак относительной тиреоидной недостаточности, которая требует наблюдения 1 раз в год. В настоящее время обсуждается вопрос уже назначения лечения лицам с такими результатами анализов.
При явном гипотиреозе оба показателя изменены, ТТГ повышен более 4 мМЕ/мл, а свободный Т4 ниже 10,2 пмоль/л.
Определение этих показателей не является скрининговым методом обследования, т. к. даже »явные симптомы» гипотиреоза у людей, особенно впечатлительных, подчас не могут найти подтверждения при лабораторном исследовании.
Поэтому проводят эти исследования у людей определенной группы риска по развитию первичного гипотиреоза. К этой группе относятся:
• Лица с семейным анамнезом, т. е. в семье этого человека имеются случаи заболевания щитовидной железы, пернициозной анемии, сахарного диабета или первичной надпочечниковой недостаточности.
• Лица с заболеваниями щитовидной железы в прошлом, зобом, операциями на щитовидной железе или лечением J131, сахарным диабетом, витилиго, пернициозной анемией. Также лица, принимающие или принимавшие в прошлом такие препараты, как карбонат лития, препараты йода, амиодарон, контрастные вещества.
• Лица со следующими лабораторными данными: повышение холестерина, низкий уровень натрия, анемия, повышение пролактина, повышение уровня ферментов КФК и ЛДГ.
Таким образом, нужно помнить, что хотя диагностика первичного гипотиреоза не столь сложна, не нужно забывать о том, что это заболевание может вызывать изменения в других системах организма, что требует комплексного обследования.