7 августа 2015
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ТИРЕОТОКСИКОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Дихт Н.И., Заварина О.К., Нестерова Н.К
Болезни щитовидной железы составляют 10% общей патологии с устойчивой тенденцией к росту, что связано с глобальным ухудшением экологической обстановки, демографическим сдвигом к старению человеческой популяции и, конечно, с улучшением диагностики. До 70 % больных, попадающих на амбулаторный прием эндокринолога, обращаются в связи с необходимостью обследования щитовидной железы (ЩЖ).
Тиреотоксикоз — это синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб (ДТЗ), болезнь Грейвса-Базедова) - одна из самых частых причин тиреотоксикоза, его удельный вес по данным разных авторов составляет от 60 до 90%. Заболевание в 5-10 раз чаще встречается у женщин (Родионова и др., 2009) Диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание, характеризующееся реакцией иммунной системы на рецептор ТТГ, экспрессированный на мембране тиреоцита, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (эндокринная офтальмопати (ЭОП), претибиальная микседема, акропатия).
Тиреотоксикоз у пациентов с узловым/многоузловым зобом возникает вследствие развития функциональной автономии узла ЩЖ, при этом клетки ЩЖ выходят из-под контроля гипофиза и синтезируют гормоны в избыточном количестве. Такое событие может произойти в результате естественного течения узлового зоба или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками или в составе йодсодержащих фармакологических средств (Трошина Е.А и др, 2014) .
Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерной клинической картине, лабораторных показателях (высокий уровень свТ4 и свТ3 и низкое содержание ТТГ в крови). Cпецифическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.
Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь в теле, потерю веса. Нередко больные отмечают увеличение ЩЖ, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции, мышечную слабость. При длительном не леченном тиреотоксикозе может развиться снижение костной массы – остеопения.
ДТЗ встречается среди лиц пожилого возраста с частотой 2,3%. При этом в клинической картине доминируют похудание, снижение аппетита, быстрая утомляемость. Для заболевания характерна резко выраженная и быстро прогрессирующая мышечная слабость. Однако содержание в крови тиреоидных гормонов может быть на верхней границе нормы или незначительно увеличено. Дело в том, что тиреотоксикоз у пожилых больных может характеризоваться значительным повышением чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам при сравнительно невысокой их концентрации в крови.
Возбуждение, раздражительность менее характерны для ДТЗ у пожилых пациентов по сравнению со случаями заболевания в более молодом возрасте. Больные чаще спокойны, возможны даже депрессия и апатия.Крайне редко у пожилых больных наблюдается экзофтальм. У большинства пациентов пожилого и старческого возраста ДТЗ протекает в тяжелой форме, при этом увеличение щитовидной железы умеренное или отсутствует.
Серьезную опасность для лиц пожилого возраста представляют сердечные эффекты тиреотоксикоза. Фибрилляции предсердий – грозное осложнение тиреотоксикоза. В начале появления фибрилляция предсердий обычно носит пароксизмальный характер, но при сохраняющемся тиреотоксикозе переходит в постоянную форму (Трошина Е.А и др, 2014).
Особенности мерцательной аритмии при тиреотоксикозе – ее рефрактерность к обычным терапевтическим дозам сердечных гликозидов и хорошая эффективность β-блокаторов и препаратов, снижающих концентрацию тироксина.
При тиреотоксикозе у лиц пожилого и старческого возраста в клинической картине, как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, патология пищеварительного тракта, неврологические расстройства маскируют основную причину болезни, в связи с чем, при обследовании лиц пожилого и старческого возраста по поводу нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности в план обследования необходимо включать консультацию эндокринолога, а также исследование тиреоидного статуса на ранних этапах заболевания.