18 января 2017
Тазобедренный сустав – самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости, вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом. В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость, обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка, проходящего внутри тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав – самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости, вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом. В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость, обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка, проходящего внутри тазобедренного сустава.
Суставная головка прикреплена к бедренной кости через шейку бедра, которая занимает перпендикулярное положение к бедренной кости.
Связки и мышцы фиксируют положение головки в вертлужной впадине, обеспечивая свободу движений.
Основные причины болевого синдрома в тазобедренном суставе
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе.
Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Дисплазия часто является причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте.
Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставной псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка.
Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавливании сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.
Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе (потеря кальция костями). Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению.
Эндопротезирование сустава
Целью эндопротезирования тазобедренного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.
Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез, повторяющий анатомическую форму здорового сустава и позволяющий выполнять необходимый объем движений. Для изготовления современных эндопротезов используется керамика, металл и полимеры, которые обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.
Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
- эндопротезы цементной фиксации;
- эндопротезы бесцементной фиксации.
В том случае, если разрушена только хрящевая часть сустава, при сохранности головки бедренной кости, есть возможность установки колпачкового эндопротеза (протезирование суставной поверхности), что позволяет максимально сохранить костную ткань и обеспечивает максимальную амплитуду движения.
Операция
Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.
Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.
Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1час.
При необходимости в конце операции хирурги "дренируют" сустав – вводят в него 1-2 тонкие пластиковые трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы.
После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении анестезиологии-реанимации. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.
Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.
Восстановительный период
Лечение, которое Вы получите в Центре, будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.
Первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальный валик, обеспечивающий их умеренное разведение. Активный режим в постели разрешается уже на первые сутки после операции.
Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Через 12-14 дней после операции швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.
В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.
Вам необходимо запомнить, что:
· спать в первые дни после операции необходимо только на спине;
· при повороте на здоровый бок в постели необходимо использовать валик между ног, зажав его коленными и голеностопными суставами, предварительно согнув ноги в коленях;
· первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, особенно сильного сгибания в коленном и тазобедренном суставах (больше 90 градусов), резких поворотов ноги, вращения в тазобедренном суставе.
Старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультуры. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.
Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге для предупреждения застоя крови, уменьшения отека, ускорения заживления послеоперационной раны.
Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки мышц, окружающих сустав.
В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерного напряжения мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.
Заведующий травматолого ортопедическим отделением Афанасьев Д.В. Суставная головка прикреплена к бедренной кости через шейку бедра, которая занимает перпендикулярное положение к бедренной кости.
Связки и мышцы фиксируют положение головки в вертлужной впадине, обеспечивая свободу движений.
Основные причины болевого синдрома в тазобедренном суставе
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе.
Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Дисплазия часто является причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте.
Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставной псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка.
Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавливании сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.
Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе (потеря кальция костями). Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению.
Эндопротезирование сустава
Целью эндопротезирования тазобедренного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.
Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез, повторяющий анатомическую форму здорового сустава и позволяющий выполнять необходимый объем движений. Для изготовления современных эндопротезов используется керамика, металл и полимеры, которые обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.
Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
- эндопротезы цементной фиксации;
- эндопротезы бесцементной фиксации.
В том случае, если разрушена только хрящевая часть сустава, при сохранности головки бедренной кости, есть возможность установки колпачкового эндопротеза (протезирование суставной поверхности), что позволяет максимально сохранить костную ткань и обеспечивает максимальную амплитуду движения.
Операция
Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.
Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.
Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1час.
При необходимости в конце операции хирурги "дренируют" сустав – вводят в него 1-2 тонкие пластиковые трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы.
После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении анестезиологии-реанимации. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.
Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.
Восстановительный период
Лечение, которое Вы получите в Центре, будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.
Первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальный валик, обеспечивающий их умеренное разведение. Активный режим в постели разрешается уже на первые сутки после операции.
Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Через 12-14 дней после операции швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.
В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.
Вам необходимо запомнить, что:
· спать в первые дни после операции необходимо только на спине;
· при повороте на здоровый бок в постели необходимо использовать валик между ног, зажав его коленными и голеностопными суставами, предварительно согнув ноги в коленях;
· первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, особенно сильного сгибания в коленном и тазобедренном суставах (больше 90 градусов), резких поворотов ноги, вращения в тазобедренном суставе.
Старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультуры. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.
Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге для предупреждения застоя крови, уменьшения отека, ускорения заживления послеоперационной раны.
Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки мышц, окружающих сустав.
В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерного напряжения мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.