24 Апреля 2013
Сахарный диабет 2 типа является серьёзной медицинской
Сахарный диабет 2 типа является серьёзной медицинской, социальной и экономической проблемой. Растёт распространённость заболевания. Не менее важным является тот факт, что СД 2 типа выявляется во всё более раннем возрасте- у детей и подростков. В настоящее время доля детей и молодых людей в структуре СД2 типа составляет 33 %, что в первую очередь обусловлено ростом распространённости ожирения.
СД 2 типа связан со значительным ростом сосудистых заболеваний -ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронической болезни почек, ампутаций нижних конечностей, слепоты.
Очень серьёзной проблемой является выбор подходящего лечения, т.к нарастает дисфункция Б-клеток и как следствие – необходимость интенсификации сахароснижающей терапии. Другой проблемой является развитие гипогликемических состояний и связанных с ними осложнений.
на фоне сахароснижающей терапии .
Эти проблемы в лечении СД 2 типа требуют поисков новых препаратов.
Появившиеся несколько лет назад препараты , действие которых основано на инкретиновом эффекте, продемонстрировали не только эффективность в отношении снижения гликемии, но и низкий риск развития гипогликемии, снижение или стабилизацию веса .
Инкретины – это биологически активные вещества, гормоны вырабатываются в клетках кишечника в ответ на приём пищи и , как было установлено, ответственные за 50-70% постпрандиальной секреции инсулина у здоровых людей. Именно этот вклад в секрецию инсулина и называется инкретиновым эффектом.
Наиболее значимую роль в секреции инсулина и обмене углеводов играют глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный пептид (ГИП). Последний вырабатывается К-клетками двенадцатиперстной кишки и тощей кишки в ответ на приём пищи, богатой углеводами и жирами. ГИП участвует в метаболизме липидов и обладает пролиферативным эффектом на Б- клетки. Однако было отмечено, что у пациентов с СД 2 типа инкретиновый эффект снижен, и это может быть обусловлено нарушением процессов секреции инкретинов, их ускоренным метаболизмом или нечувствительностью клеточных рецепторов к их действию. Интересно, что у пациентов с СД 2 типа снижается в первую очередь концентрация ГПП-1 при сохранении биологической активности этого инкретина, тогда как уровни ГИП остаются в пределах нормы или близких к нормальным значениям, но не утрачивает все эффекты на секрецию инсулина. Именно эти данные позволили разработать и внедрить в практику ряд новых препаратов.
К ним относится саксаглиптин (Онглиза) – класс ингибиторов ДПП-4.
Как показали исследования, применение саксаглиптина в дозе 5 мг/ сутки у пациентов с СД 2 типа приводит к увеличению постпрандиального уровня нативного ГПП-1 в 1,5-3,0 раза , что в свою очередь способствует не только стимуляции секреции инсулина и как следствие – снижению уровня гликемии после приёма пищи, Но и подавляет секрецию глюкагона.
Как показали клинические исследования сансаглиптин эффективно снижает все три показателя гликемического контроля (ГПН, ППГ и Нв А1с) как в монотерапии, так и комбинации с другими сахароснижающими препаратами - метформином, производными сульфанилмочевины, тиазолидиндионами.
СД 2 типа связан со значительным ростом сосудистых заболеваний -ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронической болезни почек, ампутаций нижних конечностей, слепоты.
Очень серьёзной проблемой является выбор подходящего лечения, т.к нарастает дисфункция Б-клеток и как следствие – необходимость интенсификации сахароснижающей терапии. Другой проблемой является развитие гипогликемических состояний и связанных с ними осложнений.
на фоне сахароснижающей терапии .
Эти проблемы в лечении СД 2 типа требуют поисков новых препаратов.
Появившиеся несколько лет назад препараты , действие которых основано на инкретиновом эффекте, продемонстрировали не только эффективность в отношении снижения гликемии, но и низкий риск развития гипогликемии, снижение или стабилизацию веса .
Инкретины – это биологически активные вещества, гормоны вырабатываются в клетках кишечника в ответ на приём пищи и , как было установлено, ответственные за 50-70% постпрандиальной секреции инсулина у здоровых людей. Именно этот вклад в секрецию инсулина и называется инкретиновым эффектом.
Наиболее значимую роль в секреции инсулина и обмене углеводов играют глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный пептид (ГИП). Последний вырабатывается К-клетками двенадцатиперстной кишки и тощей кишки в ответ на приём пищи, богатой углеводами и жирами. ГИП участвует в метаболизме липидов и обладает пролиферативным эффектом на Б- клетки. Однако было отмечено, что у пациентов с СД 2 типа инкретиновый эффект снижен, и это может быть обусловлено нарушением процессов секреции инкретинов, их ускоренным метаболизмом или нечувствительностью клеточных рецепторов к их действию. Интересно, что у пациентов с СД 2 типа снижается в первую очередь концентрация ГПП-1 при сохранении биологической активности этого инкретина, тогда как уровни ГИП остаются в пределах нормы или близких к нормальным значениям, но не утрачивает все эффекты на секрецию инсулина. Именно эти данные позволили разработать и внедрить в практику ряд новых препаратов.
К ним относится саксаглиптин (Онглиза) – класс ингибиторов ДПП-4.
Как показали исследования, применение саксаглиптина в дозе 5 мг/ сутки у пациентов с СД 2 типа приводит к увеличению постпрандиального уровня нативного ГПП-1 в 1,5-3,0 раза , что в свою очередь способствует не только стимуляции секреции инсулина и как следствие – снижению уровня гликемии после приёма пищи, Но и подавляет секрецию глюкагона.
Как показали клинические исследования сансаглиптин эффективно снижает все три показателя гликемического контроля (ГПН, ППГ и Нв А1с) как в монотерапии, так и комбинации с другими сахароснижающими препаратами - метформином, производными сульфанилмочевины, тиазолидиндионами.