29 Апреля 2014
В диагностике СД важную роль играют лабораторные методы исследования и правильная их интерпретация.
Существует определенный алгоритм обследования сахарного диабета. Здоровые люди с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче (натощак).
При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается анализ на гликированный гемоглобин (ГГ). Около 5-8% гемоглобина, находящегося в эритроцитах присоединяет к себе молекулу глюкозы ,поэтому такие молекулы называют гликированными. Степень гликирования зависит от концентрации глюкозы, которая сохраняется в эритроцитах на протяжении всей их 120-дневной жизни (норма 4,5-6,5 % от общего количества гемоглобина). Поэтому процент гликированного гемоглобина отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев, предшествующих исследованию. При контроле терапии диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при уровне ГГ 8%.
При получении высокого уровня гликированного гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определять уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75г). Этот тест особенно необходим, если уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы появлялись признаки диабета. Тест проводят утром после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови, через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному у здорового человека и не возвращается к норме , превышая исходные значения в 2 раза у пациентов с сахарным диабетом.
Еще раз хотелось бы отметить, что именно инсулин (гормон поджелудочной железы) участвует в поддержании постоянного уровня глюкозы в крови (степень секреции определяется уровнем глюкозы). Инсулин необходим для дифференциации различных форм диабета. Так, СД первого типа характеризуется низким уровнем инсулина, второго типа - нормальным или повышенным.
Определение инсулина применяется для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л).
Не менее важным является определение С-пептида. Инсулин и С-пептид являются конечными продуктами преобразования проинсулина в бета-клетках островков поджелудочной железы. Определение С-пептида обеспечивает контроль за функционированием бета-клеток поджелудочной железы и продукцией инсулина. Диагностическая значимость, что С-пептид позволяет оценить уровень инсулина и более четко подобрать необходимую (недостающую) дозу инсулина. Если С-пептид в крови снижается, то это говорит о недостаточности инсулина, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.
Необходимо отметить, что все перечисленные лабораторные исследования СД выполняются в клинико-диагностической лаборатории МУЗ «Городской клинической больницы №9» г. Саратова.
Референтные величины (норма) концентрации С-пептида в сыворотке крови у взрослых - 0,78-1,89 нг/мл.
С-пептид - фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид секретируются в кровь в эквимолярных количествах. Время полураспада С-пептида в крови больше чем у инсулина, поэтому соотношение С-пептид/инсулин составляет 5:1 Определение концентрации С-пептида в крови позволяет охарактеризовать остаточную синтетическую функцию бета-клеток у больных сахарным диабетом. С-пептид в отличие от инсулина не вступает в перекрёстную реакцию с инсулиновыми антителами, что позволяет по его уровню определить содержание эндогенного инсулина у больных сахарным диабетом. Учитывая, что лечебные препараты инсулина не содержат С-пептид, его определение в сыворотке крови позволяет оценивать функцию бета-клеток поджелудочной железы у больных сахарным диабетом получающих инсулин. У больного сахарным диабетом величина базального уровня С-пептида и особенно его концентрация после нагрузки глюкозой (при проведении ПТТГ) позволяет установить наличие резистентности к чувствительности к инсулину, определить фазы ремиссии и тем корректировать терапевтические мероприятия. При обострении диабета, особенно типа 1, концентрация С-пептида в крови снижается, свидетельствует о недостаточности эндогенного инсулина.
В клинической практике определение С-пептида в крови используют установления причины возникающей гипогликемии. У больных с и линомой отмечается значительное увеличение концентрации С-пептида в крови. Для подтверждения диагноза проводят тест подавления образования С-пептида. Утром пациенту забирают кровь для определения С-пептида Затем в течение 1 ч внутривенно вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг и повторно берут кровь. Если уровень С-пептида после введения инсулина снижается менее чем на 50%, можно с большой долей уверенности предположить наличие инсулинсекретирующей опухоли.
Мониторинг за содержанием С-пептида особенно важен у больных после
оперативного лечения инсулиномы, обнаружение повышенного С-пептида в крови указывает на метастазы или на рецидив опухоли.
Изменение концентраций С-пептида в сыворотке крови при различн заболеваниях и состояниях
С-пептид повышен
• Инсулинома
• Хроническая почечная недостаточность
С-пептид понижен
• Введение экзогенного инсулина
• Сахарный диабет тип 1
• Сахарный диабет тип 2
Существует определенный алгоритм обследования сахарного диабета. Здоровые люди с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче (натощак).
При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается анализ на гликированный гемоглобин (ГГ). Около 5-8% гемоглобина, находящегося в эритроцитах присоединяет к себе молекулу глюкозы ,поэтому такие молекулы называют гликированными. Степень гликирования зависит от концентрации глюкозы, которая сохраняется в эритроцитах на протяжении всей их 120-дневной жизни (норма 4,5-6,5 % от общего количества гемоглобина). Поэтому процент гликированного гемоглобина отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев, предшествующих исследованию. При контроле терапии диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при уровне ГГ 8%.
При получении высокого уровня гликированного гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определять уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75г). Этот тест особенно необходим, если уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы появлялись признаки диабета. Тест проводят утром после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови, через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному у здорового человека и не возвращается к норме , превышая исходные значения в 2 раза у пациентов с сахарным диабетом.
Еще раз хотелось бы отметить, что именно инсулин (гормон поджелудочной железы) участвует в поддержании постоянного уровня глюкозы в крови (степень секреции определяется уровнем глюкозы). Инсулин необходим для дифференциации различных форм диабета. Так, СД первого типа характеризуется низким уровнем инсулина, второго типа - нормальным или повышенным.
Определение инсулина применяется для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л).
Не менее важным является определение С-пептида. Инсулин и С-пептид являются конечными продуктами преобразования проинсулина в бета-клетках островков поджелудочной железы. Определение С-пептида обеспечивает контроль за функционированием бета-клеток поджелудочной железы и продукцией инсулина. Диагностическая значимость, что С-пептид позволяет оценить уровень инсулина и более четко подобрать необходимую (недостающую) дозу инсулина. Если С-пептид в крови снижается, то это говорит о недостаточности инсулина, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.
Необходимо отметить, что все перечисленные лабораторные исследования СД выполняются в клинико-диагностической лаборатории МУЗ «Городской клинической больницы №9» г. Саратова.
Референтные величины (норма) концентрации С-пептида в сыворотке крови у взрослых - 0,78-1,89 нг/мл.
С-пептид - фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид секретируются в кровь в эквимолярных количествах. Время полураспада С-пептида в крови больше чем у инсулина, поэтому соотношение С-пептид/инсулин составляет 5:1 Определение концентрации С-пептида в крови позволяет охарактеризовать остаточную синтетическую функцию бета-клеток у больных сахарным диабетом. С-пептид в отличие от инсулина не вступает в перекрёстную реакцию с инсулиновыми антителами, что позволяет по его уровню определить содержание эндогенного инсулина у больных сахарным диабетом. Учитывая, что лечебные препараты инсулина не содержат С-пептид, его определение в сыворотке крови позволяет оценивать функцию бета-клеток поджелудочной железы у больных сахарным диабетом получающих инсулин. У больного сахарным диабетом величина базального уровня С-пептида и особенно его концентрация после нагрузки глюкозой (при проведении ПТТГ) позволяет установить наличие резистентности к чувствительности к инсулину, определить фазы ремиссии и тем корректировать терапевтические мероприятия. При обострении диабета, особенно типа 1, концентрация С-пептида в крови снижается, свидетельствует о недостаточности эндогенного инсулина.
В клинической практике определение С-пептида в крови используют установления причины возникающей гипогликемии. У больных с и линомой отмечается значительное увеличение концентрации С-пептида в крови. Для подтверждения диагноза проводят тест подавления образования С-пептида. Утром пациенту забирают кровь для определения С-пептида Затем в течение 1 ч внутривенно вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг и повторно берут кровь. Если уровень С-пептида после введения инсулина снижается менее чем на 50%, можно с большой долей уверенности предположить наличие инсулинсекретирующей опухоли.
Мониторинг за содержанием С-пептида особенно важен у больных после
оперативного лечения инсулиномы, обнаружение повышенного С-пептида в крови указывает на метастазы или на рецидив опухоли.
Изменение концентраций С-пептида в сыворотке крови при различн заболеваниях и состояниях
С-пептид повышен
• Инсулинома
• Хроническая почечная недостаточность
С-пептид понижен
• Введение экзогенного инсулина
• Сахарный диабет тип 1
• Сахарный диабет тип 2