Клинические показатели
Анемия - это гематологический синдром или самостоятельное заболевание, для которого характерно уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови, что приводит к развитию гипоксии тканей.
Классификация анемии.
1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические):
2. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина: железодефицитные; мегалобластные анемии ( В12-фолиево-дефицитные),гипопролиферативные анемии.
3. Гемолитические анемии (наследственные и приобретенные)
Морфологическая классификация.
По размерам эритроцитов:
1. Макроцитарная анемия (MCV-средний объем эритроцита> 100 мкм3, диаметр эритроцита> 8 мкм); к ним относится мегалобластические анемии.
2. Микроцитарная анемия (MCV <80 мкм3, диаметр эритроцита <6,5 мкм). Сюда относятся анемии, связанные с дефицитом и нарушениями обмена железа, нарушения синтеза гемоглобина.
3. Нормоцитарная анемия (MCV 81-99 мкм3, диаметр эритроцита 7,2-7,5 мкм). Наблюдается при острых кровопотерях, значительном увеличение объема плазмы (беременность, гипергидратация), гемолизе эритроцитов, гипо, апластических анемиях, болезнях почек, циррозе печени, эндокринных заболеваниях.
По цветовому показателю (ЦП):
1. Нормохромная (ЦП - 0,85-1,05): при хронической почечной, печеночной и гипофизарной недостаточности; гипопластической анемии; гемолитической (кроме талассемии), острой постгеморрагической анемии.
2. Гипохромная (ЦП <0,85):железодефицитная анемия, талассемия.
3. Гиперхромная (ЦП> 1,0):В12 - дефицитная анемия, фолиево-дефицитная анемия.
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия обусловлена дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина, а затем и эритроцитов.
Диагностика
Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и ретикулоцитов, а также определение среднего объема эритроцита - MCV (N 75-95мкм3), среднего содержания гемоглобина в эритроцитах-MCH (N 24-33 пг), средней концентрации гемоглобина в эритроцитах - MCHC (N 30-38%), гистограммы объема эритроцитов, оценивается степень анизоцитоза– RDW. Исследование костного мозга: вычисление показателей миелограммы, определение костномозговых индексов, количества сидеробластов.
В начале заболевания количество эритроцитов не уменьшается, но они уменьшены по размерам (микроциты) и недостаточно насыщены гемоглобином (гипохромия). Уровень снижения гемоглобина опережает уменьшение эритроцитов. Наблюдается низкий цветной показатель (0,7-0,5) и уменьшение MCHС. В мазках крови преобладают небольшие гипохромные эритроциты, анулоциты (эритроциты с отсутствующим гемоглобином в центре в виде колец), неодинакового размера и формы (анизоцитоз, пойкилоцитоза). При тяжелой анемии могут появляться эритробласты. Количество ретикулоцитов не меняется. Но если анемия вызвана острым кровотечением, непосредственно после нее уровень ретикулоцитов повышается, что является важным признаком кровотечения. Количество лейкоцитов имеет не резко выраженную тенденцию к снижению, но лейкоцитарная формула не
меняется. Уровень тромбоцитов не меняется, только при кровотечениях несколько повышается. В костном мозге увеличивается соотношение клеток белого и красного ростков (N-3: 1),
количество последних преобладает. В большинстве эритробластов появляются дегенеративные изменения. Для лейкопоэза характерно некоторое увеличение количества незрелых гранулоцитов.
Критерии диагностики железодефицитной анемии:
-Низкий цветной показатель (<0,85);
-Гипохромия эритроцитов;
-Микроцитоз, пойкилоцитоза, анизоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови);
-Уменьшение средней концентрации Hb в эритроците;
-Уменьшение количества сидеробластов в костном мозге.