Компьютерная томография в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения

  Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России.
  Инсульт – это острое нарушение кровообращения головного мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток.
  В клинической практике выделяют два типа инсультов: геморрагический и ишемический. В медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.
В отличие от ишемического инсульта, при геморрагическом типе (20–25%) происходит разрыв сосудистой стенки с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. В результате нервные клетки в зоне нарушения кровоснабжения отмирают.
  После того, как часть нервных клеток погибает, организм утрачивает одну из функций, за которую отвечали погибшие клетки, и, в зависимости от того, какой именно участок головного мозга поврежден, могут быть нарушены разные функции: нарушение движения (в первую очередь это касается конечностей, нарушение чувственного восприятия, нарушение речевых функций, нарушение сознания.
Чем больше область поражения головного мозга, тем более выраженные проявления и тем серьезнее последствия имеет инсульт.
  Согласно данным статистических исследований, общая смертность от ишемического инсульта в первые 30 дней составляла 19%, а годовая выживаемость - 77%.
  Риск инсульта увеличивается с возрастом, но в наше время это заболевание сильно помолодело. 40-летний человек с инсультом уже не редкость. После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые десять лет.
  Прогноз при инсульте зависит от обширности поражения мозга, но также и от качества оказанной первой помощи, скорости доставки больного в больницу, а в дальнейшем – от правильности и объема реабилитационных мероприятий.
  При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить врачам о замеченных симптомах, независимо от их исчезновения или усиления. Госпитализация нужна неотлагательно. В стационаре будет проведена компьютерная томография головного мозга, на которой подтвердят или опровергнут опасения.
  Компьютерная томография занимает ключевое значение в диагностике инсульта.
  Несмотря на то, что клиническая диагностика инсульта хорошо разработана, она не решает таких важных задач как определение протяженности поражения и прогноза. В связи с этим современная диагностика инсульта обязательно включает в себя методы нейровизуализации, необходимые в первую очередь для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта, а также для дифференциальной диагностики с иными заболеваниями (в первую очередь объемными процессами).
  Компьютерная томография при инсульте позволяет отличить кровоизлияние (геморрагический инсульт) от инфаркта и своевременно начать правильное лечение, что позволяет ограничить очаг поражения и избежать развития осложнений.
  Симптом повышения плотности артерий – ранний косвенный признак ишемического инсульта. При этом острая окклюзия крупной мозговой артерии проявляется в виде увеличения плотности ее изображения.
К ранним симптомам полушарного ишемического инсульта многие авторы также относят утрату дифференцировки серого и белого вещества и сглаженность корковых извилин.

Симптом повышения плотности левой  среднемозговой артерии	Снижение дифференцировки серого и белого вещества, сглаженность корковых извилин левого полушария головного мозга

 
На снимках КТ при ишемическом инсульте определяется гиподенсивная область, т.е. область пониженной плотности – на снимках КТ они видны как затемнения в ткани мозга. У большинства больных она выявляется через 12-24 часа с момента развития ишемического инсульта. По прошествии 24-48 часов любой инсульт заметен, и становится все более заметным в дальнейшем.

Очаг ишемического инсульта левого полушария головного мозга

Очаг ишемического инсульта в проекции таламуса слева	Очаг ишемического инсульта в проекции моста

  При наличии геморрагического инсульта головного мозга, мы имеем типичную картину на КТ – наличие участка повышенной плотности в виде светлого, белого пятна в веществе головного мозга. Внутримозговые гематомы, образовавшиеся вследствие инсульта, расположены в глубине вещества головного мозга, в то время как травматические гематомы расположены по периферии. При наличии внутримозгового кровоизлияния мы можем хорошо оценить наличие прорыва геморрагического содержимого в просвет желудочков и в субарахноидальные пространства.

Геморрагический инсульт правого полушария с субарахноидальным компонентом	Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга с прорывом в желудочковую систему, смещением срединных структур

  Безконтрастная КТ остается исследованием выбора для первичной оценки пациента с острым инсультом — в первую очередь для исключения кровоизлияния. В дальнейшем же, после проведения биохимического анализа крови и определения уровня креатинина, можно провести КТ-ангиографию с тем, чтобы получить дополнительные данные о стенозах и окклюзии кровеносных сосудов. Если на КТ-ангио¬граммах определяется тромб, ограничивающий кровоснабжение головного мозга, тогда может быть показан интраартериальный тромболизис.
  Компьютерная  томография остается наиболее доступным методом в исследовании больных с острой ишемией, т. к. это неинвазивний метод, не требующий специальной подготовки пациента.
КТ дает возможность не только своевременно диагностировать характер инсульта и исключить геморрагическую трансформацию ишемического поражения мозга, но также оценить степень поражения мозга, определить локализацию очага инфаркта, провести морфометрию очага поражения мозга и оценить степень его воздействия на окружающие отделы мозга для планирования объёма и тактики лечебных мероприятий, контроля их эффективности и определения степени риска дальнейшего развития заболевания.