31 Октября 2011
Коксартроз (происходит от от лат. соха - «бедро» и греч. arthron - «сустав») – дегенеративно-дистрофическое заболевание ( деформирующий артроз) тазобедренного сустава
Коксартроз (происходит от от лат. соха - «бедро» и греч. arthron - «сустав») – дегенеративно-дистрофическое заболевание ( деформирующий артроз) тазобедренного сустава. Наиболее тяжёлая форма остеоартроза, составляет около 40% среди всех вариантов остеоартроза и обычно заканчивается прогрессирующим и выраженным нарушением функции этого сустава, вплоть до её полной потери, вызывая инвалидизацию пациента. По частоте уступает артрозу коленных суставов, но как причина эндопротезирования является лидером.
Коксартроз бывает первичный (без определяемой причины) и вторичный, возникающий на фоне каких либо повреждений или заболеваний тазобедренного сустава, например, дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит). Возможно поражение как одного, так и обоих тазобедренных суставов.
Существуют различные теории происхождения данного заболевания. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе. Важны и механические факторы, вызывающие перегрузку сустава, а также болезни и биохимические изменения в самом суставном хряще.
Основной жалобой при коксартрозе у пациентов является боль. Характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадии заболевания. Однако начало заболевания может протекать без болевого синдрома. Различают три стадии коксартроза.
В 1 стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.
Во 2 стадии боли носят более интенсивный характер, распространяются в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. Суставная щель неравномерно сужена до 1/3—1/4 первоначальной высоты
В 3 стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.
Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить причину заболевания. Большие возможности для уточнений диагноза даёт компьютерная томография. Используется также и пункция тазобедренного сустава для взятия синовиальной жидкости с цель диагностики подагры и исключения инфекционного артрита. Также следует исключить другие причины возникновения болей в области тазобедренного сустава (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, опухоли таза и бедра).
Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений. Используется весь спектр консервативных методов лечения, так из медикаментозный средств применяются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, вазодилятаторы, миорелаксанты, эндопротезы синовиальной жидкости, из немедикаментозных: физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж. Однако возможности такого лечения ограничены ранними стадиями заболевания и при прогрессировании процесса встаёт вопрос об оперативном лечении. Ранее широко применялись различные операции, направленные на создание новых взаимоотношений в тазобедренном суставе и выведения из под нагрузки поражённых участков, но с появлением и развитием эндопротезирования они всё меньше и меньше используются. Эндопротезирование позволяет вернуть пациенту безболезненную нормальную бытовую активность, улучшить качество жизни.
Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией тазобедренного сустава. Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии коксартроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.
Коксартроз бывает первичный (без определяемой причины) и вторичный, возникающий на фоне каких либо повреждений или заболеваний тазобедренного сустава, например, дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит). Возможно поражение как одного, так и обоих тазобедренных суставов.
Существуют различные теории происхождения данного заболевания. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе. Важны и механические факторы, вызывающие перегрузку сустава, а также болезни и биохимические изменения в самом суставном хряще.
Основной жалобой при коксартрозе у пациентов является боль. Характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадии заболевания. Однако начало заболевания может протекать без болевого синдрома. Различают три стадии коксартроза.
В 1 стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.
Во 2 стадии боли носят более интенсивный характер, распространяются в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. Суставная щель неравномерно сужена до 1/3—1/4 первоначальной высоты
В 3 стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.
Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить причину заболевания. Большие возможности для уточнений диагноза даёт компьютерная томография. Используется также и пункция тазобедренного сустава для взятия синовиальной жидкости с цель диагностики подагры и исключения инфекционного артрита. Также следует исключить другие причины возникновения болей в области тазобедренного сустава (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, опухоли таза и бедра).
Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений. Используется весь спектр консервативных методов лечения, так из медикаментозный средств применяются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, вазодилятаторы, миорелаксанты, эндопротезы синовиальной жидкости, из немедикаментозных: физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж. Однако возможности такого лечения ограничены ранними стадиями заболевания и при прогрессировании процесса встаёт вопрос об оперативном лечении. Ранее широко применялись различные операции, направленные на создание новых взаимоотношений в тазобедренном суставе и выведения из под нагрузки поражённых участков, но с появлением и развитием эндопротезирования они всё меньше и меньше используются. Эндопротезирование позволяет вернуть пациенту безболезненную нормальную бытовую активность, улучшить качество жизни.
Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией тазобедренного сустава. Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии коксартроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.
Библиография:
Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982;
Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984;
Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986.
Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982;
Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984;
Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986.
Использованы материалы с сайтов:
http://travmatolog.net/page/233
http://artroz.dikul.net
http://travmatolog.net/page/233
http://artroz.dikul.net