ГУЗ СГКБ №9
  • О клинике
  • Администрация
  • Персонал
  • Лицензии и сертификаты
  • Реквизиты
  • Нормативные документы
  • Антикоррупционная политика
  • Контролирующие организации
  • Ссылки
  • Вакансии
  • Платные услуги
  • Наши поздравления
Отделения
  • Стационар
    • Приемное отделение
    • Неврологическое отделение
    • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
    • Терапевтическое отделение
    • Эндокринологическое отделение
    • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
    • Травматолого-ортопедическое отделение
    • Травматолого-ортопедическое №1
    • Отделение анестезиологии-реанимации
    • Эндокринологический консультативный центр
    • Физиотерапевтическое отделение
    • Отделение функциональной диагностики
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Рентгенологическое отделение
    • Кабинет компьютерной томографии
    • Ультразвуковая диагностическая служба
  • Поликлиника
    • Информация для пациентов
    • Женская консультация
    • Центр здоровья
    • Льготное лекарственное обеспечение
    • Диспансеризация
    • Пункт неотложной помощи
  • Диагностические отделения
    • Отделение функциональной диагностики
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Рентгенологическое отделение
    • Кабинет компьютерной томографии
    • Ультразвуковая диагностическая служба
Информация для пациента
Вопрос-ответ
Новости и статьи
Отзывы
Контакты
Политика обработки персональных данных
Ещё
    Государственное учреждение здравоохранения
    Задать вопрос
    8 (8452) 39-21-10
    ГУЗ СГКБ №9
    • О клинике
    • Администрация
    • Персонал
    • Лицензии и сертификаты
    • Реквизиты
    • Нормативные документы
    • Антикоррупционная политика
    • Контролирующие организации
    • Ссылки
    • Вакансии
    • Платные услуги
    • Наши поздравления
    Отделения
    • Стационар
      • Приемное отделение
      • Неврологическое отделение
      • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
      • Терапевтическое отделение
      • Эндокринологическое отделение
      • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
      • Травматолого-ортопедическое отделение
      • Травматолого-ортопедическое №1
      • Отделение анестезиологии-реанимации
      • Эндокринологический консультативный центр
      • Физиотерапевтическое отделение
      • Отделение функциональной диагностики
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Рентгенологическое отделение
      • Кабинет компьютерной томографии
      • Ультразвуковая диагностическая служба
    • Поликлиника
      • Информация для пациентов
      • Женская консультация
      • Центр здоровья
      • Льготное лекарственное обеспечение
      • Диспансеризация
      • Пункт неотложной помощи
    • Диагностические отделения
      • Отделение функциональной диагностики
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Рентгенологическое отделение
      • Кабинет компьютерной томографии
      • Ультразвуковая диагностическая служба
    Информация для пациента
    Вопрос-ответ
    Новости и статьи
    Отзывы
    Контакты
    Политика обработки персональных данных
    Ещё
      Государственное учреждение здравоохранения
      ГУЗ СГКБ №9
      • О клинике
      • Администрация
      • Персонал
      • Лицензии и сертификаты
      • Реквизиты
      • Нормативные документы
      • Антикоррупционная политика
      • Контролирующие организации
      • Ссылки
      • Вакансии
      • Платные услуги
      • Наши поздравления
      Отделения
      • Стационар
        • Приемное отделение
        • Неврологическое отделение
        • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
        • Терапевтическое отделение
        • Эндокринологическое отделение
        • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
        • Травматолого-ортопедическое отделение
        • Травматолого-ортопедическое №1
        • Отделение анестезиологии-реанимации
        • Эндокринологический консультативный центр
        • Физиотерапевтическое отделение
        • Отделение функциональной диагностики
        • Клинико-диагностическая лаборатория
        • Рентгенологическое отделение
        • Кабинет компьютерной томографии
        • Ультразвуковая диагностическая служба
      • Поликлиника
        • Информация для пациентов
        • Женская консультация
        • Центр здоровья
        • Льготное лекарственное обеспечение
        • Диспансеризация
        • Пункт неотложной помощи
      • Диагностические отделения
        • Отделение функциональной диагностики
        • Клинико-диагностическая лаборатория
        • Рентгенологическое отделение
        • Кабинет компьютерной томографии
        • Ультразвуковая диагностическая служба
      Информация для пациента
      Вопрос-ответ
      Новости и статьи
      Отзывы
      Контакты
      Политика обработки персональных данных
      Ещё
        Гиперосмолярные растворы
        • ГУЗ СГКБ №9
          • Назад
          • ГУЗ СГКБ №9
          • О клинике
          • Администрация
          • Персонал
          • Лицензии и сертификаты
          • Реквизиты
          • Нормативные документы
          • Антикоррупционная политика
          • Контролирующие организации
          • Ссылки
          • Вакансии
          • Платные услуги
          • Наши поздравления
        • Отделения
          • Назад
          • Отделения
          • Стационар
            • Назад
            • Стационар
            • Приемное отделение
            • Неврологическое отделение
            • Неврологическое отделение для больных с ОНМК
            • Терапевтическое отделение
            • Эндокринологическое отделение
            • Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое)
            • Травматолого-ортопедическое отделение
            • Травматолого-ортопедическое №1
            • Отделение анестезиологии-реанимации
            • Эндокринологический консультативный центр
            • Физиотерапевтическое отделение
            • Отделение функциональной диагностики
            • Клинико-диагностическая лаборатория
            • Рентгенологическое отделение
            • Кабинет компьютерной томографии
            • Ультразвуковая диагностическая служба
          • Поликлиника
            • Назад
            • Поликлиника
            • Информация для пациентов
            • Женская консультация
            • Центр здоровья
            • Льготное лекарственное обеспечение
            • Диспансеризация
            • Пункт неотложной помощи
          • Диагностические отделения
            • Назад
            • Диагностические отделения
            • Отделение функциональной диагностики
            • Клинико-диагностическая лаборатория
            • Рентгенологическое отделение
            • Кабинет компьютерной томографии
            • Ультразвуковая диагностическая служба
        • Информация для пациента
        • Вопрос-ответ
        • Новости и статьи
        • Отзывы
        • Контакты
        • Политика обработки персональных данных
        • 8 (8452) 39-21-10
        Будьте на связи
        г. Саратов, 410031, ул. Большая Горная, дом 43, стр. 1
        9sarhospital@rambler.ru
        • Вконтакте
        • Одноклассники
        • Главная
        • Новости и статьи
        • Гиперосмолярные растворы

        Гиперосмолярные растворы

        31 мая 2012
        в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями
          Одной из важных задач интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является коррекция повышенного внутричерепного давления
          Увеличение внутричерепного давления (ВЧД) приводит к дислокации структур головного мозга, нарушению его кровоснабжения и оксигенации и значительно ухудшает прогноз заболевания.
          Нормальные значения внутричерепного давления составляют 3-15 мм рт. ст. Показанием к терапии является стойкое увеличение ВЧД до 20-25 мм рт. ст. и выше .
          Одним из методов снижения внутричерепного давления является использование гиперосмолярных растворов. К ним относят маннитол, гипертонические растворы хлорида натрия и комбинацию гипертонических растворов хлорида натрия с коллоидными препаратами.
          Наиболее часто для коррекции повышенного ВЧД используют растворы маннитола. Впервые маннитол для снижения внутричерепного давления применили B.Wise и N. Chater в 1962 году.  Во многих клинических и экспериментальных работах было показано, что однократное введение маннитола хотя бы на короткое время позволяет снизить внутричерепное давление, однако данный эффект является преходящим и через некоторое время ВЧД вновь увеличивается.
          Альтернативой использованию маннитола является применение гипертонических растворов хлорида натрия. Впервые применение гипертонического раствора хлорида натрия для снижения повышенного внутричерепного давления при черепно-мозговой травме было описано в 1919 году L. Weed и Р. McKibben. Однако широкое использование данных растворов для коррекции ВЧД началось в середине семидесятых годов двадцатого века. В связи с наличием выраженного волемического эффекта гипертонические растворы хлорида натрия изначально применяли для малообъемной реанимации у пациентов с геморрагическим шоком. По сравнению со стандартной противошоковой терапией, малообъемная реанимация обеспечивала быстрое восполнение внутрисосудистого объема жидкости и приводила к увеличению сердечного выброса и системного артериального давления (АД).
          Для увеличения продолжительности действия гипертонические растворы хлорида натрия комбинируют с коллоидными препаратами. Добавление коллоида способствует продолжительному удержанию жидкости  в сосудистом русле и создает дополнительное онкотическое давление.
        Механизмы действия гиперосмолярных растворов
          Введение гиперосмолярных растворов приводит к  дегидратации головного мозга за счет создания гиперосмоляльности плазмы и перемещения воды в сосудистое русло . F. Munar и соавт. (2000) исследовали влияние 7,2%  раствора хлорида натрия на внутричерепное давление и осмоляльность плазмы крови у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой в первые 72 часа от начала заболевания.
          Как маннитол, так и гипертонические растворы хлорида натрия, уменьшают содержание воды в паренхиме головного мозга с интактным гематоэнцефалическим барьером, главным образом в неповрежденном веществе головного мозга .
          Одним из механизмов влияния гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление является снижение вязкости крови,  которое приводит к транзиторному увеличению мозгового кровотока, развитию рефлекторной вазоконстрикции и снижению кровенаполнения головного мозга .
          Отмечено, что,  маннитол снижает продукцию  и резорбцию спинномозговой жидкости до 50%, что сопровождается более длительным снижением ВЧД и улучшением микроциркуляции в головном мозге.
          К положительным эффектам гипертонических растворов хлорида натрия относят восстановление мембранного потенциала нейронов, поддержание целостности гематоэнцефалического барьера, а также модуляцию воспалительного ответа путем уменьшения адгезии лейкоцитов к эндотелию . Так, U. Thomale и соавт. (2004) отметили уменьшение выраженности отека вокруг очага повреждения и снижение степени структурных изменений ткани при использовании комбинированного гипертонического раствора хлорида натрия с гидроксиэтилкрахмалом ("Гипер- ХАЕС»)

         Использование гиперосмолярных растворов является перспективным и эффективным способом нехирургической коррекции повышенного внутричерепного давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями травматического и нетравматического генеза.
          Наиболее часто для этих целей используют раствор маннитола. Несмотря на кратковременность его эффектов и возможность развития эффекта отдачи данный препарат широко применяется в клинической практике. Однако, исследователи расходятся во мнениях об эффективности растворов маннитола при коррекции повышенного внутричерепного давления, рефрактерного к традиционным методам интенсивной терапии. Отсутствуют точные данные о влиянии маннитола на системную гемодинамику, церебральную оксигенацию и метаболизм.  
          Эффективность применения гипертонических растворов хлорида натрия для снижения повышенного внутричерепного давления была показана как у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, так и у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. Важное значение в терапии больных, находящихся в критическом состоянии, играют системные эффекты этих препаратов, в частности, увеличение объема циркулирующей крови, сердечного выброса и системного артериального давления. По данным большинства исследований гипертонические растворы хлорида натрия являются более эффективными, чем маннитол при  лечении рефрактерной внутричерепной гипертензии и не вызывают «эффект-отдачи».
          Комбинация раствора гипертонического хлорида натрия с коллоидами дает возможность пролонгировать эффекты препарата. Коллоидный раствор повышает онкотическое давление и оказывает дополнительное положительное влияние на системную гемодинамику.
          Несмотря на большое количество исследований, работ, которые бы сравнивали эффекты различных гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление, системную гемодинамику, оксигенацию и метаболизм головного мозга практически нет. Имеющиеся данные противоречивы. Таким образом, многие вопросы использования гиперосмолярных растворов для коррекции повышенного ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, остаются нерешенными и требуют проведения дальнейших исследований.
        Вернуться
        8 (8452) 39-21-10
        9sarhospital@rambler.ru
        г. Саратов, 410031, ул. Большая Горная, дом 43, стр. 1
        Услуги
        Стационар
        Поликлиника
        Диагностические отделения
        Компания
        Специалисты
        Услуги
        События
        Контакты
        Цены
        Пациенту
        Политика конфиденциальности
        Оформление
        Мы в соцсетях
        • Вконтакте
        • Одноклассники
        © 2023 ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9" © Все материалы данного сайта являются объектами авторского права. Запрещается копирование, распространение или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя.
        Разработка сайта EU-DIGITAL
        Версия для
        слабовидящих
        Версия для
        печати
        Лицензии
        Контролирующие организации
        made by eu
        Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста