Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование (ДС) — наиболее часто используемый метод для исследования венозной системы при хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН). В то же время на сегодняшний день среди флебологов и ангиологов и узиологов не существует единой методики проведения этого исследования. Цель врача уз-диагностики    —   обобщить   наилучшие   приемы    проведения ДС вен нижних конечностей и достигнуть соглашения
между специалистами,
регулярно использующими его в клинической практике.
Цель дуплексного сканирования
Основной задачей дуплексного сканирования у больных с ХВН является определение анатоми­ческого расположения вен и оценка характера нарушения венозного оттока, то есть при проведении ДС необходимо вы­яснить:
1)   наличие клапанной недоста­точности сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, их диаметр и особенности локализации;
2)   диаметр и протяженность уча­стков подкожных вен, в кото­рых наблюдается рефлюкс крови, а также число, диаметр и функцию несостоятельных перфорантных вен;
3)   есть ли другие вены, в которых наблюдается рефлюкс крови;
4)   из каких вен, кроме перечис­ленных, происходит приток крови в варикозно-расширен-ные поверхностные вены;
5)   есть ли аплазия, гипоплазия, атрезия вен, а также их отсутст­вие в результате выполненной операции;
6)   каково состояние глубоких вен нижних конечностей и их кла­панного аппарата. Есть ли при­знаки ранее перенесенного тромбоза.
Подавляющему большинству па­циентов, которым назначено ДС для изучения поверхностных, перфорантных и глубоких вен нижних конечностей, планирует­ся лечение по поводу варикозной болезни. Информация, получен­ная в результате исследования, оказывает огромное влияние на выбор оптимальной тактики лече­ния. Больным с подтвержденной несостоятельностью клапанов сафено-феморального и сафено-поплитеального соустьев может быть выполнено хирургическое вмешательство, склеротерапия под ультразвуковым контролем или эндоваскулярная аблация (радиочастотная или лазерная облитерация). Больным с изоли­рованной несостоятельностью клапанов поверхностных прито­ков большой и малой подкожных вен целесообразна флебэктомия или склеротерапия. Вероятность возникновения рецидивов в ран­нем послеоперационном перио­де значительно возрастает, если во время ДС не удалось выявить все источники поступления крови в варикозно-расширенные вена.
Дуплексное сканирование
Даже если признаки варикозной болезни отмечены на одной ко­нечности, при первичном обследовании необходимо проводить ДС обеих нижних конечностей. Это связано с тем, что рефлюкс крови нередко наблюдается с обеих сторон. Выполняется эта установка или нет — зависит от возможностей конкретной диаг­ностической службы. Показанием к проведению ДС служат:
Варикозное расширение в систе­ме большой подкожной вены. Це­лесообразность проведения ДС у всех пациентов с варикозной бо­лезнью остается спорной. По сравнению с ДС клиническое об­следование, даже в сочетании с допплерографией при помощи портативных аппаратов, позволя­ет выявить только 70% патогене­тически важных перфорантов. Варикозное расширение в систе­ме малой подкожной вены. Для того чтобы убедиться в наличии сафено-поплитеального соустья, определить его расположение и выяснить особенности топогра­фии сосудов в этой области, на­пример анастомозов с венами ик­роножных мышц, дуплексное ска­нирование показано всем паци­ентам.
Варикозное расширение прочих вен. Выявленные при ДС варикоз­ные вены, не относящиеся к бас­сейну большой и малой подкож­ных вен (изолированное вари­козное расширение вен лате­ральной поверхности бедра, рефлюкс крови в венах таза и промежности), оказывают прин­ципиальное влияние на выбор ле­чебной тактики.
Рецидив варикозной болезни. ДС — необходимый метод иссле­дования, позволяющий выявить анатомические и гемодинамиче-ские причины рецидива варикоз­ной болезни. От результатов это­го исследования зависит выбор метода лечения.
Осложненная хроническая веноз­ная недостаточность. ДС необхо­димо для определения степени во­влечения в патологический процесс поверхностных и глубоких вен. Метод позволяет спланиро­вать оптимальный объем хирурги­ческого вмешательства и спрогно­зировать его результат. Оценка результатов хирургиче­ского лечения. ДС может быть ис­пользовано для оценки результа­тов лечения и раннего выявления рецидивов заболевания. Это единственный метод для получе­ния доказательств первого уров­ня при прогнозировании резуль­татов лечения.
Венозные мальформации. ДС по­зволяет определить размеры об­разования и его расположение по отношению к другим сосудам пораженной конечности. Воз­можно проведение склеротера-пии под контролем ультразвука. ДС часто выполняют перед про­ведением магнитно-резонансной томографии.
ДС позволяет определить точную локализацию патологического процесса и причину его возник­новения. Как уже было сказано выше, данный метод исследова­ния помогает выбрать наилучший метод лечения заболеваний вен и оценить его результаты.
При ДС вены необходимо иссле­довать как на продольных, так и на поперечных срезах. Для вы­явления внутрипросветных об­разований, например тромбов, необходимо проведение ком­прессионных проб. Продольные срезы позволяют более точно оценить характеристики потока крови в вене, а также наличие венозного рефлюкса. Для полу­чения оптимальных результатов цветного и спектрального допп-леровского исследования необ­ходимо, оценить кровоток в венах в горизонтальном положении

Заведующая отделением функциональной и ультразвуковой диагностики Чибрикова Л.М.
.