1.Чем опасен перелом шейки бедра?
Перелом шейки бедра – травма, характерная для людей пожилого возраста. Различают внутрисуставные (медиальные) и боковые (латеральные) переломы в этой области. Разрушение кости может затрагивать саму шейку или головку бедра, а также большой вертел. Медиальные переломы наиболее опасны, поскольку сращение после них протекает сложнее. При внесуставных переломах прогноз более благоприятен.
Перелом шейки бедра в молодом возрасте случается крайне редко. Как правило, это происходит вследствие травм, связанных со спортом, на производстве или в результате ДТП. У здоровых молодых людей кости бедра достаточно прочно и не травмируются при падении или иных бытовых происшествий.
Совсем друга ситуация с пожилыми людьми. Переломы шейки бедра составляют у них 70% от числа всех травм в тазобедренной области. Особенно часто эту травму получают женщины старше 60 лет, поскольку в этом возрасте многие страдают остеопорозом. В целом же после 65 лет пожилые люди обоих полов имеют высокий риск бытового травмирования шейки бедра. В этом возрасте костная ткань утрачивает прочность, истончается. Кости становятся хрупкими на фоне сниженного мышечного тонуса. Любое неловкое движение, падение, удар может спровоцировать перелом шейки бедра. Сопутствующие хронические заболевания и приём лекарств также негативно влияют на прочность костей и способствуют снижению мышечной массы, отвечающей за сохранительные реакции в экстренные моменты.
Опасность переломов шейки бедра у пожилых людей обусловлена несколькими факторами:
- хрупкие истончённые ткани кости после перелома имеют низкий восстановительный потенциал, что несёт угрозу пожизненной инвалидизации;
- длительная неподвижность пожилых пациентов после перелома представляет серьёзный риск для обострения хронических заболеваний; летальный исход после перелома шейки бедра – не редкость (в результате пневмоний, сердечной недостаточности, инсульта, тромбоэмболии);
- малоподвижный постельный режим после травмы сам по себе лишь усугубляет патологию в пожилом возрасте, может привести к неправильному сращению, мышечной атрофии;
- гиподинамия вызывает венозный застой, грозящий некротическим нарушения трофики тканей крестца и ягодиц и пролежнями.
2.Клиническая картина при переломе шейки бедра
Коварство такой травмы как перелом шейки бедра в том, что больной после такой травмы может передвигаться. Зачастую единственный симптом после перелома – боль. Пожилые пациенты часто списывают её на другие имеющиеся заболевания, стараются перетерпеть или «лечить» доступными средствами по своему разумению. Попытки продолжать ходить ещё более усугубляют патологию, что очень скоро приводит к усилению боли, особенно при упоре на пятку повреждённой конечности.
Более характерным признаком можно считать наружную ротацию стопы (выворот ноги в сторону). Кроме того, из-за рефлекторного сокращения мышц травмированной конечность, она становится несколько короче. 3-4 сантиметра разницы могут быть не ощутимы для самого больного, поскольку он принимает вынужденную щадящую позу при ходьбе. Однако в лежачем положении можно заметить возникшую разницу.
Типичными симптомами, которые могут указывать на возможный перелом шейки бедра, также являются:
- боль в паховой области при движении или пальпации;
- артериальная пульсация на стороне повреждённого бедра;
- «соскальзывание» пятки (невозможность держать ногу на весу в сидячем, стоячем и лежачем положении);
- характерный хруст в области бедра при переворачивании в положении лёжа.
Малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует незамедлительной диагностики и оказания помощи. Дальнейшие попытки передвигаться могут привести к смещению фрагментов косной ткани, повреждению сосудов, мышечной ткани и возникновению открытой травмы.
3.Диагностика и лечение переломов шейки бедра
Поставить предварительный диагноз при подозрении на перелом шейки бедра опытный хирург может, изучив клиническую картину, с учётом возраста пациента и на основании сведений о происшествии, послужившим причиной травмы. Однако для уточнения диагноза и типа перелома необходима рентген диагностика.
Лечение назначается в зависимости от полученных диагностических данных. До недавнего времени применялось только консервативное лечение, которое заключалось в иммобилизации сустава (фиксации) и последующем вытягивании конечности. На сегодняшний день такая тактика применяется только в случае лёгких переломов без смещения. При этом дополнительно назначается медикаментозное лечение, направленное на профилактику осложнений сопутствующих заболеваний, а также массаж и другие реабилитационный мероприятия.
Более сложные случаи требуют хирургической помощи, объём которой также определяется данными, полученными в ходе полного обследования, и зависит от типа перелома, тяжести, общего состояния, возраста пациента.
Первая помощь при переломе шейки бедра, уход за больным и реабилитация
После травмы, даже лёгкой, при наличии признаков перелома шейки бедра у пожилого человека необходимо принять следующие меры:
- вызвать на дом врача или скорую помощь;
- обеспечить больному постельный режим;
- зафиксировать повреждённую конечность от таза до коленного сустава (обложить подушками или наложить шину);
- при сильной боли дать обезболивающий препарат).
В период лечения, которое может проходить в стационаре или дома, необходимо выполнять ряд условий, позволяющих снизить риск осложнений:
- обеспечить максимальную неподвижность тазобедренной области пациента;
- для профилактики пролежней регулярно производить переворот больного и предпринимать другие меры для смены положения тела;
- дважды в день проводить массаж конечностей;
- осуществлять гигиенические процедуры, смену белья, обтирания и пр.;
- рацион питания должен быть смещён в сторону продуктов активизирующих перистальтику кишечника (для профилактики запоров и колитов);
- регулярное проведение дыхательных упражнений снижает риск развития застойных явлений в лёгких.
Курс реабилитации после лечения назначает врач с учётом результатов после выписки и общего состояния пожилого человека. Восстановление может включать лечебную физкультуру, массаж, витаминотерапию, плавание, санаторно-курортное лечение.