Артросонография (УЗИ суставов)

Наличие реактивного синовита сближает остеоартроз (ОА) с воспалительными заболеваниями суставов, что находит отражение в названии заболевания остеоартрит, применяемом в современной зарубежной литературе. Синовит выявляется на всех стадиях ОА, в том числе и на самых ранних стадиях болезни, играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в конечном итоге – в прогрессировании ОА. Рентгенологическая диагностика начальных стадий гонартроза – это уже далеко не ранняя диагностика заболевания, поскольку рентгенологический метод позволяет оценить лишь костные изменения, характерные для ОА, дает косвенные данные о толщине суставного хряща по степени сужения суставной щели. Диагностика реактивного синовита лежит за пределами возможности рентгенографии. “Золотым стандартом” в диагностике ОА является артроскопия, по данным которой степень деструкции суставного хряща не коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза, но усиливается при наличии субклинического синовита (не выявлявшегося при осмотре больного). Частота выявления субклинического синовита при артроскопии на первой и второй стадиях гонартроза (ранних стадиях) составляет 57 и 33,5% соответственно .Синовит коленного сустава является причиной возникновения кисты Бейкера, внутренняя мембрана которой образована синовиальной оболочкой, в связи с чем кисты Бейкера относятся к истинно синовиальным кистам. Впервые подколенная киста была описана ирландским хирургом Adams (1840), более поздние описания подколенных кист связаны с Bаker (1877), который впервые указал на связь подколенных кист с патологией коленного сустава Кисты Бейкера представляют собой растянутые синовиальные сумки, чаще всего основой образования подколенных кист является bursa gastrocnemiosemi-membranosus, которая у 30–50% людей сообщается с полостью коленного сустава. Наиболее часто подколенные кисты выявляются при ревматоидном артрите и других воспалительных артропатиях, ОА, в том числе посттравматического генеза. Форма подколенных кист может быть различной: серповидной, крестообразной, щелевидной, гроздеобразной, овальной, подковообразной. Локализуются кисты преимущественно в медиальной половине подколенной ямки (94%), имеют тесную взаимосвязь с разрывами менисков, синовитом. Являясь осложнением синовита, киста Бейкера может выполнять положительную роль, способствовать разгрузке сустава благодаря накоплению в ней жидкости В среднем всего 4 из 10 подколенных кист имеют клинические проявления Задачи терапии ОА в целом и гонартроза в том числе включают три основных направления: механическая разгрузка пораженных суставов, купирование синовита, предотвращение прогрессирования заболевания. Причем последнее во многом определяется адекватным лечением синовита, которое основано на его своевременной диагностике на ранних стадиях развития болезни, в том числе на дорентгенологичекой стадии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является вторым по значимости методом после артроскопии в диагностике ОА. Метод неинвазивный, позволяет получить четкое представление о характере изменений внутрисуставных структур (хряща, связок, менисков и т.д), наличии жидкости, подколенных кист, состоянии субхондральной кости. В нашей стране МРТ еще не доступна для широкого круга больных как из-за высокой стоимости, так и из-за недостаточной оснащенности лечебных учреждений магнитно-резонансной техникой. Артросонография (УЗИ суставов) является менее дорогостоящим методом, чем МРТ, дает возможность выявить наличие жидкости в коленном суставе, ее количество, локализацию, кисты Бейкера, оценить толщину и структуру хряща над мыщелками бедренной кости Метод может использоваться многократно для оценки течения заболевания и контроля проводимой терапии.